点击显示 收起
1 病历摘要
患者，男，46岁。因“进行性进食困难6个月”于2004年5月16日入院。患者既往体健。入院查体：一般情况可，浅表淋巴结未及肿大，心肺腹未见异常。X线胸片未见异常。上消化道造影示：贲门狭窄，充盈缺损，黏膜壁破坏中断。胃镜示：贲门部黏膜充血，水肿，有一约0.5 cm×1 cm大小溃疡灶，病理报告:腺癌，诊为贲门癌。于2004年5月21日在全麻下行左侧开胸探查术。见肿瘤位于贲门小弯侧，约4 cm×3 cm×2 cm大小，行贲门癌切除，食管胃主动脉弓下吻合术，术后恢复好。病理：贲门腺癌，上下残端未见癌侵及，下肺韧带0/2，贲门旁0/1，胃左0/3淋巴结转移。术后给予化疗。6个月后，患者因刷牙出血，右下牙龈肿胀感染，而于当地卫生所给予切开引流及抗炎治疗，久不愈合。遂于外院取病理证实为右下齿龈鳞癌。患者放弃治疗，4个月后死亡。
2 讨论
多原发癌的诊断标准［1］为：（1）每一个肿瘤组织学上必须均是恶性；（2）每一个肿瘤有其独特的病理形态；（3）肿瘤发生在不同部位，两者不相连接；（4）必须排除互为转移的可能。本例符合上述原则。此病的病因除患者自身因素和遗传因素外，还可能与接受放疗，化疗或者长期使用免疫抑制剂治疗有关。多原发癌的误诊率很高，尤其是异时性多原发癌，常被误诊为癌的复发或转移。因此，凡有过肿瘤病史，以往接受过放化疗，出现不明原因贫血、肿块、消瘦及梗阻等症状者，均应警惕原发性重复癌的可能。文献报道，多原发癌的预后不比单个癌差，对于此类患者的治疗应持积极态度。多原发癌以乳腺、膀胱、皮肤、结肠多见，而贲门和牙龈并存于同一患者中则较少见。
［参考文献］
1 刘复生.多原发癌瘤172例临床病理分析.中华肿瘤杂志，1979,1（2）：113.
作者单位： 051130 河北元氏，元氏县医院外一科
（编辑：乔 雨）