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足部软组织损伤在足部创伤中所占比例很高,软组织修复过程中需多次清创换药,愈合时间长，一般都在2个月左右,且肌腱及骨组织等缺乏有效覆盖后会产生坏死,以致影响功能。2000～2005年我院应用小腿后侧腓肠神经营养血管岛状皮瓣移植修复足部软组织缺损21例。术后经过1～6年随访，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组21例，男19例，女2例，年龄17～55岁。车祸伤10例，重物砸伤11例，其中伴有骨外露7例，肌腱外露16例，软组织缺损面积在3 cm×4 cm～7 cm×9 cm。
1.2 手术方法
麻醉成功后，患者取侧卧位，于踝上用多普勒检查确定小腿后侧远端腓动脉穿支作为旋转点，设计合适大小皮瓣，美蓝标记。上止血带（一般为台上止血带），彻底清创，去除坏死骨及坏死肌腱，沿标记线切开皮肤及皮下脂肪，至深筋膜，切断腓肠神经及小隐静脉，将其远端包含于皮瓣内，于深筋膜下分离皮瓣至蒂部，于蒂部切开皮肤及浅筋膜，向两侧略作分离，形成宽度约为3.5 cm的蒂部，松止血带后观察皮瓣血运，确定全部有血供后，切开供区与受区之间皮肤及部分浅筋膜，180°反转皮瓣至受区，铺开无张力缝合，并放置引流条。供区缺损处可取同侧大腿薄层皮片覆盖。术中注意保护血管穿支，不宜大范围分离暴露。
1.3 结果
本组病例随诊1～6年，皮瓣全部成活，足部新皮肤感觉恢复良好，未出现皮肤缺损，修复效果均满意。
2 讨论
足部是人体主要负重部位，要求其覆盖物具有耐磨性，有一定感觉，且不臃肿。用质地类似的皮瓣以保证良好功能［1］。小腿后侧岛状皮瓣可随创面大小设计，切取皮瓣不损害主要血管，并可携带腓肠神经以保证皮瓣的感觉，是修复足部软组织损伤首选皮瓣［2］。
术中注意事项：小腿部有挫伤者，应放弃使用，术中皮瓣切取要较创面大1～2 cm以防术后肿胀，张力过大，影响皮瓣血运。皮瓣供血动脉细小，切取时动作要轻柔，避免牵拉损伤血管。
［参考文献］
1 Godinamxz.Early microsurgical reconstruction of complex trauma of the extremities.Plast Recenstr Surge，1986,78:285-292.
2 袁见华.腓肠神经逆行岛状皮瓣临床应用.浙江中西医结合杂志，2004，10:68.
作者单位： 100037 北京，武警北京总队第二医院外二（1）科
（编辑：林剑雷）