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［摘要］ 目的 对比观察不同用药方案，用药剂量治疗上消化道出血的临床疗效。
方法 采用临床多中心随机单盲对照法。
结果 短期内大剂量PPI同H2RA比较差异有显著性（P<0.05），H2RA同H2RA联合止血剂比较差异无显著性（P>0.05）。
结论 短期内大剂量PPI治疗非静脉曲张性上消化道出血效果显著，联合止血剂疗效不肯定。
［关键词］ 质子泵抑制剂；H2受体阻滞剂；上消化道出血；止血剂；效果分析
质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）是治疗消化性溃疡和胃黏膜病变所致上消化道出血的常用药物［1］。奥美拉唑是第一代PPI，疗效肯定。采用临床随机单盲对照方法观察PPI,H2RA及H2RA联合止血剂治疗消化性溃疡和胃黏膜病变等所致上消化道出血的疗效。
1 对象与方法
1.1 病例来源 我院1998年5月～2005年8月的18～60岁的住院患者，均经胃镜检查确诊为上消化道出血的病例，随机分为洛赛克治疗组55例（试验组），法莫替丁对照组55例（对照组1），法莫替丁联合止血剂55例（对照组2）。胃癌、幽门梗阻、胃泌素瘤者；妊娠、哺乳期妇女；心肺或肝肾功能不全者；合并肝硬化食管静脉曲张、门脉高压性胃黏膜病变者；对该类药物过敏或过敏体质者均排除在外。
1.2 方法
1.2.1 用药方法 试验组用洛赛克（80 mg/d），所用药物用生理盐水或5%葡萄糖液100 ml稀释，静脉滴注时间1.5 h，Q12 h，3天后改为口服洛赛克口服20 mg，Q12 h。对照组1用5%葡萄糖液250 ml＋法莫替丁40 mg静脉滴注，Q12 h，3天后改为法莫替丁20 mg，口服，Q12 h。对照组2用5%葡萄糖液250 ml＋法莫替丁40 mg，静脉滴注，Q12 h，止血芳酸0.3 g+止血敏1.0 g，每日2次，静脉点滴，3天后改为法莫替丁20 mg，口服，Q12 h继续联合使用止血剂。
1.2.2 观察指标 治疗前后每位患者均查血、尿、大便常规，大便隐血，肝、肾功能。主要监测粪便隐血、血压、血红蛋白、红细胞计数、网织红细胞计数等。
1.3 疗效判断标准 出血停止的指标：呕血停止，大便转黄；OB阴转；显效：大便隐血3天内转阴；有效：大便隐血4～6天内转阴；无效：大便隐血7天以上仍呈阳性。
2 结果
见表1。
表1 三组综合疗效比较 （略）
3 讨论
研究显示上消化道出血止血与胃内pH水平高低有关，在pH<6水平时不会发生血凝集和恒定的血小板聚集；而且胃蛋白酶在pH=2时可出现极强的蛋白分解作用，在pH>5时，活性逐渐减弱至微不足道。质子泵抑制剂（PPI）能迅速、有选择性地作用于胃黏膜壁细胞上Na+-K+ATP酶，使胃酸分泌的最终步骤受阻，其抑制作用强而持久，可达到完全无酸状态［2］，有助于血小板的聚集及血小板凝集后不被解聚，促成血凝块的形成，抑制胃蛋白酶的活性，促进止血。研究表明奥美拉唑对酸相关性疾病致上消化道出血的疗效显著，效果优于H2RA，同时还有增加胃黏膜的血流量、维护细胞膜的稳定性以及抑制幽门螺杆菌等作用。而联用止血剂（止血芳酸+止血敏），治疗后两对照组大便隐血阴转率，差异无显著性（P>0.05）。故止血药物对急性非静脉曲张性上消化道出血的确切效果未能证实，可以不作为一线药物使用。但有资料显示对有凝血功能障碍者，可静脉注射维生素K1。为防止继发性纤溶，也可使用止血芳酸等抗纤溶药，云南白药等中药也有一定疗效［3］。
［参考文献］
1 Daneshmend TK，Hawkey CJ，Langman MJ.Omeprazole versus placebo for acute upper gastrointestinal bleeding: randomised double blind controlled trial. BMJ,1992,304（6820）:143.
2 Mctavish D，Buckley M，Hell KC. Omeprazole:an update review of its pharmacology and therapeutic use in acidrelated disorders.Drugs，1991，47:138.
3 李兆申.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）.中华内科杂志，2005，44（1）：73-76.
作者单位： 154211 黑龙江萝北，萝北县宝泉岭农垦分局中心医院
（编辑：卫 东）