胺碘酮治疗老年缺血性心力衰竭并心房颤动21例体会

    胺碘酮治疗老年缺血性心力衰竭并心房颤动21例体会 (pdf)

    ［摘要］  目的  观察胺碘酮治疗老年缺血性心脏病（IHD）心力衰竭并心房颤动（房颤）的疗效及不良反应。
   
    方法  30例IHD心力衰竭合并心律失常的老年患者在应用强心苷、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、硝酸酯类药等常规治疗基础上被给予胺碘酮口服，80岁以下患者给予负荷量0.2 g，3次/d，1周后0.2 g，2次/d，再1周以后服用维持量0.2 g，1次/d。80岁以上患者给予负荷量0.2 g，2次/d，1周以后服用维持量0.2 g，1次/d，疗程均为4周。观察心衰症状和体征，房颤及左室射血分数（LVEF）等变化。
   
    结果  经胺碘酮等治疗，患者LVEF显著增加；阵发性房颤恢复窦律，持续性房颤转为阵发性房颤（有效率83.3%）；心功能改善。
   
    结论  小剂量胺腆酮治疗老年缺血性心力衰竭并房颤患者安全有效。
   
    ［关键词］  胺腆酮；心力衰竭；心房颤动   
      
    胺碘酮目前作为有效而安全的抗心律失常药已在临床广泛应用。本文总结我院胺碘酮治疗70岁以上的缺血性心脏病（IHD）心力衰竭并心房颤动（房颤）患者的经验和体会，报告如下。
   
    1  资料与方法
   
    1.1  一般资料  选择2000年1月～2004年12月在我院心内科住院的IHD心力衰竭并房颤患者30例，均符合WHO的IHD诊断标准［1］。男18例，女12例，年龄70～85岁，其中80岁以上者8例。根据纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级标准，心功能Ⅱ级5例，Ⅲ级18例，Ⅳ级7例，左心室射血分数（LVEF）均＜0.40，平均为0.32。排除肝、肾、肺疾患及功能不全，严重电解质紊乱，低血压休克，糖尿病。
   
    1.2  方法  所有患者均应用强心苷、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、硝酸酯类药等常规治疗。在此基础上采用胺碘酮治疗。治疗方案：根据中华医学会心血管病学分会抗心律失常药物治疗建议［2］，80岁以下患者给予负荷量0.2 g，3次/d，1周后0.2 g，2次/d，再1周以后服用维持量0.2 g，1次/d。80岁以上患者给予负荷量0.2 g，2次/d，1周以后服用维持量0.2 g，1次/d，疗程均为4周。所有患者在治疗中详细观察心衰症状和体征变化。详细询问心律失常控制情况和可能不良反应的症状，有无乏力、呼吸困难或咳嗽、心悸、晕厥、感觉异常或无力。并在治疗前后监测血压、心率、肝肾肺及甲状腺功能及神经系统表现以及12导心电图和24 h动态心电图观察心律失常变化。
   
    1.3  房颤的疗效评定标准  显效：阵发性房颤转复为窦性心律或偶有发作（≤1 h/次），持续性房颤转为偶有发作的阵发性房颤。有效：阵发性房颤发作减少60%以上（时间和次数），持续性房颤转为阵发性房颤。无效：未达到显效或有效标准。
   
    1.4  心功能的疗效评定标准  显效：心功能改善2级；有效：心功能改善1级；无效：心功能无改善。
   
    2  结果
   
    2.1  对房颤的疗效  显效17例（56.7%），有效8例（26.7%），无效5例（16.7%），总有效率为83.3%。
   
    2.2  心功能的疗效  显效15例（50.0%），有效12例（40.0%），无效3例（10.0%）为心功能Ⅳ级（LVEF＜0.3）者。
   
    2.3  不良反应发生情况  治疗前后肝、肾功能无明显变化。1例（3.3%）出现肺毒性。11例（36.7%）患者出现恶心、食欲不振，特别见于开始服用负荷量时，减量后症状可逐渐。甲状腺功能减退4例（13.3%），以T4及促甲状腺激素异常为主。1例心功能Ⅳ级患者出现心率＜50次/min的严重窦性心动过缓（3.3%）。未见甲状腺功能亢进发生。
   
    3  讨论
   
    胺碘酮用作抗心律失常药物已30余年，目前应用于老年IHD并房颤疗效和安全性尚无明确定论。胺碘酮是多通道阻滞剂，最大特点是吸收慢、半衰期长，且个体差异大。主要电生理作用表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期。四类抗心律失常药对房颤都能起到不同程度的作用，其中以胺碘酮循证医学的资料最丰富。与其他药物或安慰剂对比，胺碘酮对房颤疗效较好，促心律失常反应少，不增加重症心血管病的死亡率。笔者对70岁以上老年IHD心衰并房颤应用胺碘酮治疗体会：（1）阵发性房颤恢复为窦律，持续性房颤转为阵发性房颤（有效率为83.3%），不能恢复窦律者则控制心室率；对80岁以上患者应用量小也能取得较好疗效［3］。（2）心衰合并房颤治疗应该是综合性的，只有在心功能改善的基础上才能更好地发挥抗心律失常作用。对心功能Ⅱ～Ⅲ级患者，胺碘酮治疗后心功能可以明显改善，但对严重心功能损害患者胺碘酮应慎用，尤其与洋地黄合用。（3）70岁以上老年人甲状腺功能已有不同程度下降，因胺碘酮有抗甲状腺素作用故发生甲状腺功能减退发生率较高。（4）胺碘酮是呋喃类结构含碘化合物，个体差异大，可诱发甲状腺功能减退或亢进，引起肺纤维化及神经系统等不良反应，因此应加强随访。
   
    ［参考文献］
   
    1  陈灏珠.内科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1998，784.
   
    2  中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，抗心律失常药物治疗专题组.抗心律失常药物治疗建议.中华心血管病杂志，2001，29（6）：323.
   
    3  程自平，朱润硕.小剂量氨碘酮转复非瓣膜病房颤的疗效.心血管康复医学杂志，2003，12（4）：326.
   
　　作者单位： 163000 黑龙江大庆，大庆油田总院心脏中心心内科

　　（编辑：杨  熠）