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［摘要］ 目的 观察牵引下手法治疗神经根型颈椎病的疗效。方法 采用颈椎牵引下手法捏筋正脊。结果 168例神经根型颈椎病2～3周内86.9％治愈,优良率为96.64％。结论 牵引下手法治疗神经根型颈椎病效果显著。
［关键词］ 牵引；手法；神经根型颈椎病
Tactics of treating the neural root type cervical disease
WANG Shu-kuan.
Hospital of Henan Acupuncture,Moxibustion and Massage School,Zhengzhou 410007,China
［Abstract］ Objective To draw the tactics of making and treating the neural root type cervical vertebra disease.Methods The cervical vertebra draws and pinches the muscle to straight spine.Results 168 nerve root type cervical vertebra disease 86.9% cured in the two to three weeks,cure rate account for 96.64%.Conclusion Drawing treat the neural root type cervical vertebra disease should achieve better outcome prominently.
［Key words］ Draw; Tactics; Neural root type cervical vertebra disease
我院2003年1月～2005年12月收治168例神经根型颈椎病患者，在颈椎牵引下手法理筋正脊治疗取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组168例，男76例，女92例，年龄27～55岁，平均42.7岁。颈肩背酸困沉、疼痛不适36例;伴单上肢疼痛，单侧手指麻木98例；伴双上肢疼痛、手指麻木34例。X线片颈椎不同程度退变增生126例;生理曲度变小71例、变直63例、反弓32例。CT、MRI片：硬膜囊、神经根受压116例，病程3天～4.5年，平均3个月。
1.2 治疗方法 具体方法有：（1）采用自行设计定做立式手摇弹簧秤拉力枕颌牵引装置。（2）患者面对立式牵引装置坐位于颈部前倾15°牵引，手摇拉力（8±2）kg（患者能耐受为度），每日1次，每次15 min。（3）术者站于患者后方偏一侧，拇指按、揉、理颈椎棘突旁肌肉韧带及棘上韧带，从枕部到肩部5 min，双手拇指与其余四指协同按、摩、捏、提肩部肌肉，小鱼际按、、揉颈肩部肌肉3 min。（4）术者肘部屈曲，双前臂放于患者肩部，向下后方振压2～3次（加压3 kg左右），交替侧压肩部2～3次；拇指按压4、5、6颈椎向前2～3次；右手固定患者右肩，左手固定患者左侧枕面部向左侧旋转45°，反向同法。（5）轻手法按、摩、、捏、提颈肩背部肌肉5 min。（6）手动摇柄缓慢降低拉力，嘱患者张口活动下颌关节，以适应去除颈椎拉力过程中颈椎不适感。
1.3 疗效评定标准 优：颈肩背部、上肢酸困疼痛及手指麻木症状消失；颈部生理曲度恢复、活动自如。良：颈肩背部、上肢酸困疼痛症状消失，手指麻木症状减轻；颈部生理曲度改善、活动好转。差：颈肩背部、上肢酸困疼痛症状有所改善，手指麻木症状无改善；颈部生理曲度、活动无明显改善。无效：上述症状体征无改善。
2 结果
168例治疗效果，见表1。
表1 168例治疗不同时间后疗效比较 （略）
3 讨论
神经根型颈椎病是临床上常见病之一，在各型颈椎病中占首位（约50％～60％）［1］,其主要临床症状为颈肩背部酸困沉疼痛不适，常伴单上肢或双上肢疼痛（放射性疼痛），手指麻木，以小指多见，颈部强硬，椎旁压痛常伴放射痛，颈椎生理曲度变小、变直或反弓，臂丛牵拉试验阳性，发病年龄常为40岁左右，男女差别不明显［2］。职业多为会计、计算机操作员，与长期伏案工作有密切联系，再者与不良姿势有关，如躺沙发看电视、高枕睡觉，且随社会生活节奏的加快，发病年龄有逐渐年轻化趋势，发病诱因常不明显。其病因笔者认为主要与年龄增长颈椎退变、颈椎周围韧带纤维化、弹性降低、小关节吻合关系改变有关，颈部肌肉、韧带紧张，椎间压力增高，椎间盘突出，压迫硬膜囊、神经根，产生一系列临床症状及体征。从X线片、CT、MRI片观察，所有病例几乎都有不同程度生理曲度改变（变小、变直或反弓），多数患者有不同程度骨质增生，以C4～5、C5～6、C6～7为多见。椎间盘变性膨出、突出或脱出压迫神经根，椎管狭窄也较为常见。从本组治疗结果看，3周后疗效差，基本为椎管内增生严重，侧隐窝处明显者。
治疗上，笔者认为神经根型颈椎病虽然发病率高，但90%以上经保守治疗是可以治愈的。治疗根本在于解除神经根压迫。本方法：牵引使椎旁肌肉、韧带松弛，椎间呈负压，椎间孔扩大，降低椎间盘压力，椎间盘突出的程度得以恢复，椎间孔处神经根受压的程度得以缓解，椎间小关节吻合关系得以改善。推拿使颈肩背部肌肉韧带血液循环改善、紧张度降低，在牵引合力的作用下，使颈椎生理解剖功能恢复。牵引中期患者颈部肌肉韧带松弛，患者常听到小关节复位后的弹响声，感到肩部酸困胀沉感突然解除，肩胛区痛点消失，上肢轻松。本组146例基本在3周内治愈，多数在1～2周。在治疗过程中个别病例牵引后加重，休息3天后逐渐缓解，继续治疗。颈肩背部及上肢疼痛剧烈者、无糖尿病及其他器质性疾病者给予短期应用激素及甘露醇（3天），以降颈椎管内压力及急性期神经根炎性渗出。治疗前应了解患者是否伴有其他疾患，治疗过程中应与患者交流，牵引力量、手法是否适中，对高血压、心脏病患者应密切观察病情变化。
［参考文献］
1 Farfan HF,Sulivan JD.The relation of facet orientation to intervertebral disc failure.Can J Surg，1967，10（2）:179-185.
2 刘旭林,李淑玲,李文乐.腰椎关节突形态和关节突关节角的CT研究.临床放射学杂志,2000,19（12）:507-508.
作者单位： 410007 河南郑州,河南省针灸推拿学校附属医院
（编辑：乔 雨）