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周围神经病变是糖尿病最常见的并发症，临床发病率高，尤以对称性多发性周围性神经病变最常见。笔者对2002～2005年收治的215例糖尿病患者进行了肌电图检测，旨在探讨肌电图在糖尿病周围神经病变诊断中的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1型糖尿病26例，2型糖尿病189例，男138例，女77例。年龄19～88岁，平均64.6岁，病史5～21年，平均10.5年，近期空腹血糖平均为（11.12±3.03）mmol/L，临床均存在肢体不同程度的疼痛和麻木感，而且摄X线片、CT排除由颈、腰椎病引起的相应周围神经病变。
1.2 方法 采用丹麦丹迪公司生产CantataTM型肌电图仪。分别记录：（1）双侧正中神经、尺神经、腓肠神经感觉神经传导速度（Scv）。（2）双侧正中神经、尺神经、胫后神经、腓总神经运动端潜伏期（La）和神经传导速度（Mcv）。（3）选择拇短展肌和伸趾短肌记录肌肉运动单位动作电位（Cmap）标准。
2 结果
2.1 电生理检查结果 上下肢感觉和运动神经传导结果均显示波幅下降，传导速度减慢明显（P＜0.05），下肢神经受损程度明显高于上肢（P＜0.05），运动神经受累比例低于感觉神经（P＜0.05）,提示感觉和运动神经病变以轴索损害为主，且下肢重于上肢，感觉神经较运动神经受累明显。见表1、表2。
表1 所有受检神经的感觉神经传导速度和波幅异常百分比 （略）
表2 所有测定神经的运动末端潜伏期和波幅异常百分比 （略）
2.2 肌电图检查结果 在215例患者中，有21例出现肌电图异常，其中拇短展肌检测210例肌电图，有16块肌肉发现异常，伸趾短肌检测215例肌电图，有18块发现异常。
3 讨论
糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的并发症，在1型、2型糖尿病中发病率明显增高，达60％以上，周围神经病变可发生在糖尿病晚期，在早期患者也不少见。
肌电图检查是及时诊断糖尿病周围病变的敏感指标。本组215例患者中，200例患者出现不同程度的周围神经病变，且以感觉神经损害重于运动神经损害，下肢重于上肢，肌肉损害较少出现。证明糖尿病患者以大纤维受损为主，主要表现为节段性脱髓鞘再生。
目前，糖尿病对神经系统损害机制争论较多，主要有几种说法：（1）血管性缺血、缺氧学说；（2）代谢障碍学说；（3）神经生长因子学说等［1，2］。笔者认为血糖过高是发生代谢性神经疾病的一个重要因素。糖尿病等营养代谢性疾病，由于其营养代谢障碍，使蛋白质合成发生障碍，轴浆运输受阻，远端轴突出现缺血、缺氧，发生变性，且显现为长度依赖性，即神经越长越易受累，临床上肢体症状出现越早越严重。
［参考文献］
1 刘明生，胡蓓蕾.糖尿病周围神经病700例临床与神经电生理分析.中华内科杂志，2005，3：173-176.
2 李军,安晓飞.Ⅱ型糖尿病周围神经传导功能的定量分析.中华现代临床医学杂志，2003，12：56-58.
作者单位： 157009 黑龙江牡丹江，牡丹江医学院第二附属医院
（编辑：唐 城）