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我院外科于2001～2005年期间，共收治直肠突出致使便秘的患者11例，经手术治疗取得了较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 11例患者均为经产妇，年龄28～50岁，平均41岁；便秘病史9个月～2年；均经中西医保守治疗无效；均有长时间自服泻药史；直肠指诊提示直肠突出，其中重度2例，中度7例，轻度2例。
1.2 诊断 患者症状表现为便秘、排便困难，需要手指按压阴道后壁帮助排便。指诊直肠前壁张力减弱、松弛，排便造影时可见直肠前壁经直肠阴道隔向前突出，排出钡剂后直肠内残留钡剂。按突出深度分为：轻度0.6～1.5 cm，中度1.6～3 cm，重度超过3.1 cm［1］。
1.3 治疗方法 均采用直肠内切开修补术。术前清洁灌肠，选用鞍麻，取膀胱截石位。在齿状线上方约1 cm直肠前壁正中线上开一长约5～6 cm纵切口，切口深达黏膜下层，显露直肠阴道壁，并向两侧黏膜下层游离约1～2 cm。用铬制肠线或丝线贯穿肠壁缝合两侧肛提肌边缘，视前壁薄弱程度间断缝合3～6针不等以修补直肠阴道隔，然后缝合黏膜切口。术后用抗生素1周，预防感染。服用缓泻剂2周，软化大便。
1.4 结果 术后随访6个月～2年，10例症状消除，1例症状明显改善。
2 讨论
直肠突出是直肠前壁和阴道后壁疝，中老年多见，多由分娩、多产、难产和妇科手术造成肛门括约肌损伤，直肠前壁进行性膨胀，使直肠下段环肌纤维分离，肌层变薄，直肠阴道隔松弛，引起直肠向前突出，排便时粪便进入突出内不能由肛门排出，停止用力时粪便又回入直肠，引起排粪困难，使直肠突出加深加重。表现为出口梗阻性便秘，即使稀便也排出困难，多数患者长期服用泻药不能改善症状。我院收治的11例患者手术治疗已取得很好疗效。引起便秘的原因很多，术前一定要明确病因，有些患者虽然存在直肠突出，但无症状，所以临床对便秘的治疗要作多方面的考虑。
在手术过程中，往往会遇到术中出血较多、术野暴露不充分、缝合较困难等问题。笔者体会，术前可在直肠黏膜下注射肾上腺盐水，以减少术中出血；手术操作困难时，可用食指将薄弱的直肠阴道隔从肛门翻出操作；缝合两侧肛提肌边缘时应距齿状线1.0 cm以上，缝合后肛门直肠容纳不少于4指［2］，以免造成肛门狭窄；缝针不要穿透阴道黏膜，以防形成直肠阴道瘘。
［参考文献］
1 张庆荣.临床肛门大肠外科学.天津：天津科技翻译出版公司，1992，336-337.
2 陈达恭.肛肠疾病手术图谱.北京：人民卫生出版社，1988，95-97.
作者单位： 730000 甘肃兰州，兰州市城关区中医骨伤科医院
（编辑：唐 城）