异位妊娠84例临床分析

　　异位妊娠是妇产科常见的急腹症。我院自2001年1月～2004年12月共收治异位妊娠84例，现分析报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  发病率  4年间我院分娩总数5660例，各年分别为1330例、1400例、1430例、1500例；各年宫外孕发病分别为19例、24例、21例、20例，4年总发病率为1.48%。

　　1.2  发病与流产次数的关系  宫外孕与人工流产次数密切相关。人流次数1～4次不等，其发病率亦呈逐渐上升的趋势，分别为9例、14例、26例、31例。而从未行人流术者发生宫外孕1例，占总发病率1.2%，1例婚后7年不孕，排除配偶原因；2例年轻时患有盆腔炎。

　　1.3  诊断  84例宫外孕除依据临床病史、症状、体征外，并选用以下辅助检查：（1）后穹隆穿刺术82例阳性，2例阴性，诊断符合率达97.6%；（2）尿和血β-hCG放免测定均为阳性；（3）B超检查84例均在附件区见包块。

　　1.4  治疗  84例均采用手术治疗，术后预防感染，支持疗法。伤口一期愈合，恢复良好。

　　2  讨论

　　2.1  重视异位妊娠的鉴别诊断  除本科急腹症外，如急性出血性输卵管炎、黄体破裂，特别要注意与其他急腹症进行鉴别诊断。如与内科急性肠炎、痢疾鉴别，外科急性阑尾炎鉴别。

　　2.2  恰当选择辅助检查  对于典型病例且病情稍重者，及时行后穹隆穿刺，如抽出不凝血加之有停经史，一般可确诊。对非典型病例则采用尿和血β-hCG放免测定及B超检查，或两项联合检查。辅助检查值得注意的几个问题：（1）后穹隆穿刺未抽出血液常见子宫直肠陷凹积血较多，影响穿刺阳性率。另外出血少者往往需要半卧位才能抽出血液。但需注意当腹腔脏器如肝、脾破裂时，同时可以顺利抽出不凝血；（2）B超对未破裂异位妊娠可探及胎心及胎芽；（3）无明显停经史者，因少数输卵管妊娠患者其绒毛组织所产生的hCG不足，致子宫内膜达不到闭经的反应；（4）对有宫腔手术者，仍应警惕异位妊娠的发生。

　　作者单位： 028400 内蒙古开鲁,开鲁县妇幼保健所

　　（编辑：卫  东）