点击显示 收起
烧伤是由热力、电能、化学物质、放射线等作用于人体而引起，烧伤不仅是皮肤损伤，还可深达皮下组织、肌肉和骨骼，并可引起感染、休克，甚至死亡［1］。烧伤后局部毛细血管通透性增高，大量血浆渗出，组织水肿，静脉回流障碍，有效循环血量减少，导致低血容量性休克，皮肤烧伤后对细菌防御能力下降，渗出血浆又是细菌良好的培养基，故易继发感染，引起菌血症。近年来，我院应用高压氧治疗烧伤取得了较满意的效果，现将资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 烧伤患者11例。男7例，女4例，年龄17～56岁，平均36.5岁；面积17%～19%，其中上肢烧伤4例，下肢烧伤6例，混合烧伤1例；深度：Ⅰ度～深Ⅱ度。病程10～15天。
1.2 治疗方法
1.2.1 常规治疗 烧伤科必须根据病情常规处理：（1）轻度烧伤一般须保持全血清洁和防止再损伤，可不用抗生素。（2）中、重度烧伤需严密观察生命体征变化（血压、脉搏、呼吸）。（3）立即建立静脉通道给予补液疗法。（4）留置导尿，观察每小时尿量、比重、pH，并注意有无血红蛋白尿。（5）清创，浅Ⅱ度水疱应保留，水疱大者可用消毒空针抽去水疱液。深度烧伤的水疱应予清除。（6）按烧伤面积、深度制定第一个24 h的输液计划。（7）为缓解疼痛，可酌情使用镇痛、镇静剂，根据病情给予有效、足量的抗生素治疗。（8）应积极施行高压氧治疗，以减少血浆渗出，增加有效血容量，防止低血容量性休克的发生。
1.2.2 高压氧治疗 在0.20～0.25 mPa（2.0～2.5ATA）下间歇吸氧15 min，休息10 min，反复3次，共吸氧45 min，加压25 min，减压40～45 min，总时间120 min。每日1～2次，症状好转后1次，根据烧伤深度、面积、大小决定治疗次数，一般7～15天。在安全有保证条件下，可用纯氧舱治疗，因此法可使创面直接暴露于高浓度氧气中，因此对治疗更有利。
2 结果
近几年来，国内外通过临床实践和动物实验探索证明，高压氧下烧伤创面干燥加快，感染减少，愈合加速，病程发展顺利，病死率明显下降。我院高压氧治疗烧伤患者11例，虽无大面积烧伤（总面积在20%以上）伴有Ⅲ度烧伤患者，但在高压氧治疗下，患者创面渗出明显减少，无创面感染发生，治愈率达100%。
3 讨论
3.1 高压氧治疗机制 （1）高氧治疗不但可提高血液、体液和组织中的含氧量及氧分压，还可改善病变组织的缺氧状态，减少坏死组织的增加，促进伤口生长，加速创面愈合［2］。（2）高压氧治疗下可使血管收缩，毛细血管通透性降低，减少了创面体液的渗出，使组织水肿减轻，静脉回流改善，有效循环血容量维持，防止低血容量性休克的发生。（3）高压氧下，由于渗出减少，创面干燥，水肿与充血减轻，减少发生细菌感染的机会，加之高压氧能抑制多数致病菌的生长繁殖，增加机体白细胞对微生物的吞噬能力，有利于控制感染。（4）高压氧下，细胞分裂活跃，促进新生毛细血管活跃，促使毛细血管形成，加速侧支循环的建立。（5）有氧代谢顺利进行，产生更多的ATP，有利于蛋白质合成；细胞的分裂增殖能力与组织内的氧分压有密切关系，当细胞外液的氧分压低于1.3kPa（10 mmHg）时，细胞不再分裂，不再合成胶原纤维。高压氧下细胞周围氧分压增高，加速细胞增生和胶原纤维形成，促进血液循环，促进肉芽组织的生长，上皮组织形成及移形，有助于加速创面愈合。（6）高压氧在对需氧菌与厌氧菌的治疗中，均有良好的疗效，前者有协同作用，而后者更有独特疗效。在治疗全身与局部的感染中高压氧具有重要作用，特别是对肢体外伤，如创伤性肢体不愈、闭塞性脉管炎、冻伤、烧伤、挤压伤、挤压综合征、骨折愈合不良等治疗，不仅具有抗感染作用，还可提高某些抗生素的疗效［3］。（7）高压氧可以通过提供足够的氧而增加白细胞的杀菌能力，因为白细胞杀菌是通过提供足够的氧化氢和过氧化物的生成，而它们的生成依赖于氧，应此高压氧治疗可增强机体免疫功能［4］。
3.2 注意事项 （1）较大或较深的患者可暴露创面，注意保持创面合适的温湿度，使创面干燥，防止细菌感染，加速愈合。（2）进舱前要了解患者的病情（轻、中、重度烧伤）、烧伤面积以及渗出情况，有无感染、有无低血容量性休克的发生。进舱后要严密观察病人的病情，及时发现问题及时处理。（3）每次治疗前后，必须对氧舱进行消毒，防止交叉感染。（4）高压氧治疗烧伤，一定要配合常规治疗，注意补液及抗生素的合理应用。（5）烧伤创面在入舱治疗时不能盖凡士林纱布或油性软膏暴露，仅用盐水纱布覆盖。
［参考文献］
1 吴钟琪.高压氧临床手册.长沙：湖南科学技术出版社，1997，9.
2 周思伯.高压氧在外科疾病治疗中的应用.中华医学会上海分会高压氧学会，1997，209.
3 尚继越，腾杰，李合新，等.高压氧在急救中的地位.新疆医学，2000，30（3）：204-205.
4 吴淑琴，周慧明.高压氧对人体白细胞吞噬功能的影响.浙江医学，1999，12：52.
作者单位： 830011 新疆乌鲁木齐，乌鲁木齐市第一人民医院分院
（编辑：江 枫）