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急性乙醇中毒是内科急诊较常见的急性中毒，2004～2006年我院共诊治24例急性乙醇中毒患者，使用盐酸钠洛酮的治疗疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组24例均为一次性过量饮酒致意识改变的乙醇中毒者，男20例，女4例，年龄16～52岁，全部病例均有明确一次过量酗酒史，饮酒量100～1000 ml，出现醉酒至来院时间最短20 min，最长达4 h，按急性乙醇中毒的临床表现分期为兴奋期10例，共济失调期8例，昏睡期6例。既往无特殊病史，排除其他神经、精神疾病，所有患者均有不同程度的呕吐，腹痛等症状，在呼吸、呕吐物中有乙醇气味。
1.2 治疗方法 全部患者来院就诊后立即静脉通道补液，同时给予钠洛酮治疗，兴奋期盐酸钠洛酮0.4 mg肌肉注射，共济失调期盐酸钠洛酮0.4 mg肌肉注射，同时静脉注射盐酸钠洛酮0.4 mg，昏睡期加静脉注射盐酸钠洛酮0.4 mg，同时盐酸钠洛酮0.8 mg加5%葡萄糖液250 ml静脉滴注。根据病情1 h仍未清醒者，重复使用盐酸钠洛酮0.4～0.8 mg直至清醒。常规静脉滴注西咪替丁0.4 g，呕吐频繁者给予胃复安20 mg肌肉注射等对症治疗。
2 结果
兴奋期及共济失调期患者一般在1～3 h清醒，昏睡期患者经上述治疗后意识逐渐恢复，呼吸恢复正常，血压逐渐正常，2～10 h症状消失，完全清醒，可稳步行走，24例患者全部治愈。
3 讨论
急性乙醇中毒是指短时期内饮入过量乙醇而出现的中枢神经系统先兴奋后抑制的状态，酒精进入体内均1 h左右约90%被吸收入血，其中90%～98%由门静脉入肝氧化，如短时间内大量饮酒常致酒精中毒，可造成严重的肝毒性。乙醇具有脂溶性，可迅速通过脑中神经细胞膜，作用于膜上的某些酶而影响其功能。使大脑皮质功能受抑制，患者表现为兴奋，随着血液中浓度的增加，随即影响延髓、脊髓，可麻痹中枢神经系统。同时乙醇的代谢产物乙醛在体内与多巴胺结合成内源性阿片肽，直接或间接对中枢神经系统产生抑制作用，进而影响呼吸循环系统及性激素含量，导致合成代谢障碍，引起肝损害，重度中毒诱发心血管系统疾患或呼吸中枢麻痹而死亡。
盐酸钠洛酮为羟—2—氢吗啡酮衍生物，是阿片样物质的特异性拮抗剂。盐酸钠洛酮与阿片受体亲和力远大于吗啡及脑啡肽，静脉用盐酸钠洛酮能迅速逆转阿片样物质的作用，拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，使交感神经及肾上腺髓质分泌释放儿茶酚胺，前列腺素增加呼吸兴奋，血压上升，促进患者清醒。盐酸钠洛酮可以拮抗急性酒精中毒时增高的β—内啡肽中枢神经的抑制作用，可以防止和逆转乙醇中毒，从而催醒与解除乙醇中毒而达到治疗作用。盐酸钠洛酮本身无明显药理效应及毒性，给人注射12 mg后，不产生任何症状。注射24 mg只产生轻微困倦，具有使用价值，可缩短病程，促进患者意识清醒，降低死亡率。
急性乙醇中毒严重者可危及生命，如及时救治，可使患者转危为安，减少并发症。我院对24例急性乙醇中毒患者使用盐酸钠洛酮治疗，未见不良反应，治愈率100%。笔者体会到，盐酸钠洛酮抢救急性乙醇中毒者具有催醒快、疗程短、方法简便、疗效确切、副作用少等优点，尤其是对急性乙醇中毒伴昏迷及低血压者效果尤佳，是目前救治急性乙醇中毒较理想有效的药物。
作者单位： 1 161407 黑龙江嫩江，嫩江县前进镇卫生院
2 161407 黑龙江嫩江，嫩江县人民医院
（编辑：杨 熠）