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宫颈妊娠是一种极为罕见的异位妊娠，发病率为1/18000。本病易与流产相混淆，阴道彩超有助于鉴别诊断，其图像显示宫腔空虚，只有宫颈部可见胎囊着床，到晚期见宫颈膨大如桶状，肉眼观紫蓝着色。宫颈妊娠的治疗有多种，我院采用宫腔镜下将甲氨蝶呤50 mg局部注入胎囊内的方法，待绒毛膜促性腺激素下降<10000 mIU/ml时再行宫腔镜直视下行胎囊剥离术。现将诊治体会介绍如下。
1 临床资料
我院自1997年3月～2006年2月共收治宫颈妊娠6例，其中2例因阴道大出血急诊行子宫全切术，其余4例均在宫腔镜下行保守治疗。患者入院后给予全面检查，其血绒毛膜促性腺激素均>10000 mIU/ml，在宫腔镜下给予胎囊内注射甲氨蝶呤50 mg，每日监测绒毛膜促性腺激素值，待绒毛膜促性腺激素<10000 mIU/ml后，在宫腔镜下行胎囊剥离术。术中给予局部止血，术后宫颈内行纱布条填塞压迫创面止血。
本次发病的有关因素：此4例中有2例为孕4产1；1例为孕3产0；1例为孕2产0并有不全流产刮宫史。
2 结果
此4例患者在宫腔镜下行胎囊内局部注射甲氨蝶呤50 mg，在绝对卧床休息的情况下，每日监测血绒毛膜促性腺激素，隔日一次行阴道彩超检查。2例患者经此处理后阴道流血较少，3周后血绒毛膜促性腺激素降至正常；1例患者因术后15日阴道流血淋漓不断而刮宫，刮宫2周后血绒毛膜促性腺激素降至正常；1例患者因家庭条件有限于术后4日自行离院，6周后来院复查血绒毛膜促性腺激素也降至正常。此4例患者在术后6周左右内诊检查宫颈恢复正常，阴道彩超检查宫颈内无任何残留。
3 讨论
宫颈妊娠为少见部位的异位妊娠［1～3］，早期往往病史不典型，其临床表现以停经、阴道流血为主，早期诊断较困难，待症状严重，阴道出血凶猛或出血不止时再考虑本病，则为时已晚。虽然阴道彩色超声为诊断早期宫颈妊娠提供特征性诊断征象，但诊断宫颈妊娠最确切的方法是宫腔镜检查，尤其是对症状不典型，体征不明显而阴道彩超又可疑为宫颈妊娠者。宫腔镜检查可明确胎囊的大小及妊娠位置，对于妊娠周数短,要求保留子宫而生命体征平稳的患者,在宫腔镜下可以给予局部化疗,胎囊内注射甲氨蝶呤50 mg,待血绒毛膜促性腺激素<10000 mIU/ml时,在准备切宫的同时行宫腔镜下胎囊剥离术,术中给予电切止血,术后给予碘纱条宫颈填塞压迫止血,并联合应用抗生素预防感染。此4例患者经此治疗后无阴道大出血情况等发生，保守治疗成功。
与全身用药杀胚胎相比较,宫腔镜下局部注射甲氨蝶呤具有疗程短、作用快、副作用小、疗效显著、成功率高等优点。与盲视下刮宫相比，该法降低了漏诊率，减少阴道大出血的发生，提高患者的生存率。与开腹行子宫切除术相比，该法既保留了子宫，又免除了开腹手术的痛苦，提高了患者生存质量。
［参考文献］
1 周应芳，夏恩兰.妇科内镜应用的现状及相关问题.中国妇产科杂志，2005,433-434.
2 林秋华.疑难妇产科学.武汉：湖北科技出版社，2002，231-232.
3 乐杰.妇产科学,第6版.北京：人民卫生出版社，2004，117.
作者单位： 155100 黑龙江双鸭山,双鸭山市煤炭总医院
（编辑：田 雨）