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自1985年以来，全球结核病疫情呈逐渐上升趋势，结核病问题再次成为严重的公共卫生问题。小儿结核病也有上升趋势，且与成人相比有其特殊性，临床症状不典型，易引起误诊漏诊。鉴于此，本文通过对26例小儿结核病患者临床特点与误诊原因进行分析讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组26例均为解放军187医院儿科1988年9月～2004年12月住院患儿，男15例，女11例，年龄2～3岁8例，4～6岁12例，7～13岁6例。其中卡介苗接种15例，有结核病接触史5例。
1.2 误诊情况 肺结核15例首次误诊为支气管肺炎13例，细菌性胸膜炎2例；结核性脑膜炎3例误诊为化脓性脑膜炎2例，病毒性脑炎1例；颈部淋巴结核3例，误诊为化脓性淋巴结炎2例，霍奇金病1例；肠系膜淋巴结结核2例误诊为阑尾炎；脊柱结核1例误诊为脊柱肿瘤；肾结核1例误诊为肾脓肿；肝结核1例误诊为肝癌。
1.3 诊断方法 （1）临床表现：发热18例，咳嗽13例，消瘦20例，颈部淋巴结肿大11例，食欲不振15例，头痛5例，腰痛3例。（2）结核菌素试验：阳性21例：（++++）5例，（+++）11例，（++）5例；阴性5例。（3）影像学检查：X线胸片示：原发综合征5例，粟粒性肺结核5例，支气管淋巴结结核3例，右胸腔积液2例。超声检查：肝占位性病变1例4.5 cm×3 cm；右肾占位性病变1例3 cm×4 cm；CT示：第7、8胸椎椎体破坏呈楔形。（4）痰、脑脊液结核菌检查：痰涂片18例，结核菌阳性3例，3例脑脊液常规及生化检查符合结核性脑膜炎，但结核菌全部阴性。（5）淋巴结活检：颈部淋巴结3例，腹腔淋巴结2例，活检均见干酪样坏死，朗罕巨细胞及上皮样细胞，而耐酸染色找到抗酸菌2例。（6）诊断性治疗：抗结核治疗，肺结核5例7～14天显效，结核性脑膜炎3例治疗5～10天显效，肝结核1例治疗14天显效，肾结核1例治疗12天显效，脊柱结核1例治疗30天显效。治疗显效后均继续抗结核治疗，追踪随访2年均痊愈。
2 讨论
2.1 误诊原因分析 结合本组病例分析误诊原因：（1）病情特殊性所致：结核病是由结核菌引起的慢性全身性传染病，小儿结核病早期症状多不明显，可是全身多种症状，且病程缓慢，全身各个器官都可累及，临床表现错综复杂，故易造成误诊，尤其是肺外结核。本组病例误诊时间长达73天的是肝结核，此类病例罕见文献报道［1］，该患儿是9岁女孩，临床仅表现消瘦、纳差、不规则低热，B超示肝脏4.5 cm×3 cm大小占位性病变，外院诊断为肝癌，在我院结核菌素试验（++），在我院进行诊断性治疗，8天低热症状消失，40天复查B超肝脏占位性病变缩小为2.5 cm×2.5 cm，治疗3个月症状体征消失，肝脏占位性病变钙化，抗结核治疗1年半，追踪2年无复发。临床医师对肺外结核认识不足，易造成误诊。（2）病史询问及分析不详细，不能详细询问病史及接触史，本组中5例有结核病接触史，初期均未询问出接触史，卡介苗接种情况甚至未询问。（3）对该病认识不足，诊断思维方式上先入为主，缺乏整体观念和全面分析，考虑范围过于局限，凭主观臆断。本组病例中有因腹痛、发热误诊为阑尾炎而手术的，有脊柱结核误诊为脊柱肿瘤，均因仅凭主观臆断、思维局限、不注意鉴别诊断而导致。
2.2 预防误诊的对策 （1）认真询问病史及进行全面细致的检查，临床医师要提高对本病的认识，详细询问病史，接触史及预防接种情况。（2）临床医师要认识到小儿结核病并不少见，掌握小儿结核病的诊断特点，认真分析病例，避免先入为主。（3）系统全面检查：发现可疑患儿常规做结核菌素试验，X线摄片、B超、CT检查，对一时不能确诊者要随访观察，必要时进行诊断性治疗。
［参考文献］
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学,第7版.北京：人民卫生出版社,2005,970-1022.
作者单位： 570236 海南海口，海南省军区门诊部
（编辑：田 雨）