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盆腔炎尤其是慢性盆腔炎是常见的妇科病。在我国，由于个人卫生条件以及医疗条件的限制，在基层医院妇科小手术和计划生育手术中无菌操作观念淡漠，加之广泛应用宫内节育器时患者不注意个人卫生等原因，使盆腔炎的发病率很高［1，2］。慢性炎症由于久治不愈，反复发作，严重影响妇女正常工作和生活以及身心健康。故一旦发现，应及时到医院就诊，切不可胡乱服用药物，以免贻误治疗。
1 慢性盆腔炎的定义和临床表现
女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎。慢性盆腔炎是妇科常见病，多发于中青年妇女。慢性盆腔炎包括子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎等。该类疾病可局限于某一部分或几个部分同时发炎。慢性盆腔炎多为急性盆腔炎治疗不及时所致。慢性盆腔炎急性发作时，严重者可发展为慢性腹膜炎、败血症，甚至导致中毒性休克。祖国医学中没有盆腔炎病名的记载，但根据其临床表现，可概括于“热入血室”、“带下病”、“妇女癥瘕”、“经水不调”、“经行腹痛”、“不孕”等病之中。
慢性盆腔炎主要临床表现有：（1）全身症状多不明显，有时可有低热，易感疲劳，病程时间较长，部分患者可有神经衰弱症状。（2）慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后以及月经前后加剧。（3）由于盆腔瘀血，患者可有痛经、月经增多，卵巢功能损害可有月经失调，输卵管粘连阻塞时可致不孕。
2 慢性盆腔炎诊断及病因
慢性盆腔炎诊断需通过妇科检查，观察到子宫常呈后位，活动受限制或粘连固定。附件可见以下几种情况：输卵管炎、输卵管积水或输卵管卵巢囊肿、盆腔结缔组织炎。
慢性盆腔炎的病因主要是因为急性盆腔炎治疗不彻底，或患者体质较差，病程迁延所致。但也有的妇女并没有急性盆腔炎的过程，而直接表现为慢性盆腔炎。中医则认为此病由禀赋不足、摄生不慎、阴户不洁或劳倦过度等所致。慢性盆腔炎病情较顽固，当机体抵抗力较差时，可急性发作。
慢性盆腔炎多表现为双侧输卵管炎，久而久之使输卵管的开口，特别是接受卵子的输卵管伞端部分或全部闭锁，也可使输卵管内层黏膜因炎症粘连，使管腔变窄或闭锁。这样，使卵子、精子或受精卵的通行发生障碍，导致不孕。严重的盆腔炎可蔓延至盆腔腹膜、子宫及子宫颈旁的组织，最终导致这些器官组织变硬，活动不灵，特别是输卵管失去柔软蠕动的生理功能，变得僵硬、扭曲，管腔完全堵塞，达到无法医治的程度。
慢性输卵管炎、盆腔腹膜炎多由患急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎时治疗不彻底或未予重视治疗所致。慢性炎症反复发作，迁延日久，使盆腔充血，结缔组织纤维化，盆腔器官相互粘连。患者下腹部坠胀疼痛是最常见的症状，并且往往在经期或劳累后加重，同时白带增多，月经量有可能增多，腰骶酸痛，部分病人还可有性交痛。妇科检查时见子宫后屈，活动差，子宫旁可扪及增粗的输卵管，有压痛。如果有炎性包块形成，检查时可在宫旁或子宫后方触及包块，活动不良，有压痛。
慢性输卵管炎长期不愈，可以引起输卵管内黏膜粘连，使输卵管堵塞，继发不孕症，或输卵管管腔不完全阻塞，增加异位妊娠的发生几率。当输卵管伞端因炎症而粘连时，还可以出现输卵管积水，但患者可能没有明显自觉症状。
3 慢性盆腔炎的治疗
慢性盆腔炎的治疗主要有以下几种方式。
3.1 一般治疗 解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。
3.2 中药治疗
3.2.1 湿热瘀结型 治则：清热除湿，化瘀止痛。方剂举例，清热调血汤加减：丹皮、黄连、生地、当归、白芍、川芎、红花、桃仁、莪术、香附、延胡索、败酱草、薏苡仁、土茯苓等。
3.2.2 寒湿凝滞型 治则：散寒除湿，化瘀止痛。方剂举例，少腹逐瘀汤加减：小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂、苍术、茯苓等。
3.2.3 气滞血瘀型 治则行气活血，化瘀止痛。方剂举例，血腑逐瘀汤加减：醋柴胡、香附、枳壳、没药、赤芍、丹皮、白芍、白术、炙甘草等。
3.3 物理疗法 温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环，改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。常用的有短波、超短波、离子透入（可加入各种药物如青霉素、链霉素等）、蜡疗等。
3.4 其他药物治疗 在用抗炎药物前，要做好阴道分泌物的细菌培养和药敏试验，以选择最合适的药物。因慢性盆腔炎多为需、厌氧菌混合感染，故多采用联合用药。也可同时采用α－糜蛋白酶5 mg或透明质酸酶1500 u，肌肉注射，隔日1次，5～10次为1个疗程，以利粘连和炎症的吸收。个别患者局部或全身出现过敏反应时应停药。在某些情况下，抗生素与地塞米松同时应用，口服地塞米松0.75 mg，每日3次，停药时注意逐渐减量。
3.5 手术治疗 有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗；存在小的感染灶，反复引起炎症发作者亦宜手术治疗。手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶再有复发的机会，行单侧附件切除术或子宫全切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。
慢性盆腔炎单一疗法效果较差，西医疗法不易完全治愈，宜采用中西医综合治疗。由于病情顽固、易反复，因此在治疗过程中，药量要足够大，疗程要足够长，同时患者还要遵照医嘱，规律治疗。
另外，慢性盆腔炎患者治愈后，应注意个人卫生，保持会阴及全身清洁，勤换内衣裤，每日清洗外阴，大便后最好加洗一次，性生活前双方外阴都要清洗。注意经期卫生，勤换卫生巾及护垫，使用合格卫生用品，禁止经期性交等。
总之，慢性盆腔炎不仅可以预防，而且通过准确诊断、科学正规的治疗彻底治愈。
［参考文献］
1 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社,2004,274-276.
2 马宝璋.中医妇科学.北京：中国中医药出版社,2000,153-161.
作者单位： 061000 河北沧州，沧州市民族医院
（编辑：杨 熠）