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我院2005年11月～2006年10月共收治了特发性气胸患者34例,并取得了较为完整的临床资料，现就其临床特点、治疗方法与结果及相关因素进行回顾分析并进行讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组34例均为2005年11月～2006年10月在我院确诊为特发性气胸的患者，符合特发性气胸的诊断标准［1］。34例中男28例，女6例，年龄16～36岁，平均24.2岁。
1.2 诱因、气胸类型、气胸部位及肺压缩程度 起病前剧烈运动6例，大声咳嗽2例，高声谈笑1例，排便3例，用刀切菜时1例，余21例无明显诱因。单纯性气胸28例，交通性气胸4例，张力性气胸2例，左侧气胸18例，右侧气胸14例，双侧气胸2例，初诊时胸部正位X线片所示肺压缩程度<20％8例，20％～50％14例，50％～80％7例，>80％5例。34例患者中，伴少量胸腔积液3例，伴肺大疱例。
1.3 治疗方法与结果
1.3.1 保守治疗 对本组8例肺压缩程度<20%的患者及拒绝行胸腔穿刺抽气的3例肺压缩程度20％～50％患者，采取2 L/min双鼻塞吸氧保守治疗，严格卧床休息，对症止咳及通便等处理，5～16天后均基本吸收。
1.3.2 胸腔穿刺抽气 对本组肺压缩程度20％～50％的11例，肺压缩50％～80％的4例及>80％的张力性气胸患者2例，取锁骨中线第2肋间或腋前线第4肋间，皮肤消毒后，2％利多卡因针局麻后直接穿刺入胸膜腔，穿刺抽气次数1～5次，其中8例肺压缩20％～50％及3例肺压缩50％～80％的患者，第一次抽气后第二天复查X线胸片，患侧肺较前明显复张，结合吸氧疗法，3周后胸腔内气体基本吸收。另3例肺压缩20％～50％及1例肺压缩50％～80％的患者，穿刺抽气后疗效不佳，2例张力性气胸患者经紧急胸腔穿刺抽气后，有效缓解了患者的气促、窒息感，防止可能出现的休克，甚至死亡。
1.3.3 胸腔闭式引流 对3例肺压缩20％～50％，4例肺压缩50％～80％及5例肺压缩>80%的患者，取锁骨中线第2肋间或腋前线第4～5肋间插管接水封瓶，行胸腔闭式引流，从插管到拔管时间为4～15天，其中3例肺压缩20%～50%，3例肺压缩50％～80％及4例肺压缩>80％的患者，患侧肺基本复张，另1例肺压缩50％～80％及1例肺压缩>80%的患者，经胸腔闭式引流，持续引流1周仍有漏气，故疗效不佳。
1.3.4 手术治疗 本组1例肺压缩50％～80％的患者及另1例肺压缩>80%的患者，胸部CT检查发现肺大疱，经胸腔闭式引流疗效不佳，考虑为交通性气胸，行电视胸腔镜下肺大疱切除及肺表面裂口修补，经术后随访，均治愈。
2 讨论
特发性气胸又称原发性气胸，它是指肺部常规X线检查未能发现明显病变者所发生的气胸，好发于青年人［1］。本组患者平均年龄24.2岁，符合上述结论。Vanderscheren根据胸腔镜下肺泡病变与胸膜粘连的情况，将自发性气胸在临床上分为4级：Ⅰ级为特发性气胸，内镜下观察肺组织无明显异常；Ⅱ级为气胸伴有脏层、壁层胸膜粘连；Ⅲ级为脏层胸膜大疱和直径<2 cm的肺大疱；Ⅳ级有多个直径>2 cm的肺大疱［1］。目前认为，青年特发性气胸可能是胸膜下肺大疱破裂所致。本组34例患者中，经胸部CT检查后即发现4例肺大疱。
根据临床表现，可把特发性气胸分为稳定型和不稳定型气胸，符合下列表现者为稳定型，即呼吸<24次/min，心率为60～120次/min，血压正常，呼吸室内空气时SaO2>90％，两次呼吸间说话成句［2］。特发性气胸多为年轻人，基础肺功能好，故多为稳定型气胸。本组只有2例张力性气胸患者入院时出现明显呼吸急促，R>24次/min，故94.1％（32/34）的患者为稳定型气胸。
气胸常用治疗方法包括保守治疗、排气治疗（胸腔穿刺抽气和胸腔闭式引流）及手术治疗。保守治疗适用于首次发作，肺萎陷在20％以下，不伴有呼吸困难者［2］。本组共11例患者经保守吸氧疗法治愈，占32.4％（11/34）。排气疗法适用于呼吸困难明显、肺压缩程度较重的病人，尤其是张力型气胸需要紧急排气者［1］。胸穿抽气成功的先决条件是胸膜破裂口愈合，即应恒为闭合性气胸。本组11例患者经1～5次不等的抽气后，结合吸氧疗法，基本治愈，占32.4％（11/34）。另2例张力性气胸患者经紧急胸穿抽气，防止病情进一步恶化，有效挽救了患者的生命。本组有29.4％（10/34）的患者经胸腔闭式引流后基本达到肺复张。对行胸腔闭式引流后持续漏气或复发的病人需行手术治疗。随着微创技术的发展，近年来，电视胸腔镜辅助手术（vedioassisted thoracic surgery，VATS）［3］可行肺大疱结扎，肺段或肺叶切除，已成为治疗自发性气胸的标准术式。本组2例经胸腔闭式引流疗效不佳的患者，经胸外科VATS手术治愈，占5.9％（2/34）。
对特大性气胸观察发现，气胸易于复发，且在每次发作后随着复发次数的增多，发作频率会增加，Gaensler统计，第2次发作几率是50％，第3次发作几率是62％，第4次发作几率是80％［4］。所以对已发生过1次自发性气胸的患者要积极预防，防止肺部感染，尽量避免屏气、用力咳嗽、剧烈运动等易导致肺内压力增高的因素。
［参考文献］
1 陈灏珠.实用内科学，第12版.北京：人民卫生出版社，2005，1767-1771.
2 叶任高.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，110-115.
3 Massard G，Thomas P，Wihlm JM.Minimally invasive management for first and recurrent Pneumothorax.Ann Thorac Surg，1998，66：592-599.
4 俞森洋，蔡柏蔷.呼吸内科主治医师410问.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998，435-440.
作者单位： 310003 浙江杭州，浙江大学医学院附属第一医院
（编辑：林剑雷）