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1 病历摘要
患者，男，53岁，因双膝及左踝疼痛变形渐重30余年，左膝肿胀疼痛加重1个月而入院。该患者于30余年前无明显诱因双膝关节不适，仅表现为关节酸胀疼痛，晨起初较重，活动后减轻，考虑风湿性关节炎，对症治疗。后症状渐累及双踝、双膝，双踝关节出现肿大变形，左膝关节外翻畸形，活动不便，疼痛加重。近10年进展为持续性疼痛，多次就医诊断为骨性关节炎，治疗效果不明显。1个月前突然出现左膝后侧剧烈疼痛、肿胀，就诊于当地医院，从膝关节腔内抽出积血，症状缓解后转入我院，拟行人工膝关节置换术。入院查体：双膝及左踝变形、肿大，尤以左膝为著。左膝局部压痛（+），浮髌试验（+），左膝关节伸屈活动受限，左踝跖屈功能受限；X线片示：双膝及左踝退行性骨关节炎改变，关节间隙变窄；胸透示：双肺纹理略增粗；心脏彩超示：主动脉硬化，左心舒张功能减低，二尖瓣轻度关闭不全；血凝常规：PT 12.3 s，FIB 30.2 g/L；APTT 36.6 s；TPPA（+）；RPR 1（++）。该患者20年前行胃大部切除术，有过输血史。术前准备完毕，3日后在腰硬联合麻醉下行手术治疗。于左膝髌前做一长约10.0 cm的纵行切口，切开皮肤、皮下组织及筋膜，翻转髌骨，见滑膜增厚，变性明显，部分关节软骨剥脱，将增厚变性的滑膜彻底切除，清理关节腔，放置负压引流。术毕。
2 讨论
梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性传染病，病原体可侵犯任何器官。骨梅毒是梅毒螺旋体经哈佛式系统进入骨髓腔后，又蔓延至皮质及骨膜，在血管周围产生反应性肌肉萎缩及动脉内膜炎性栓塞，导致骨炎、骨膜炎、骨髓炎及骨质受累，它分先天性和后天性两种，先天性骨梅毒是病原体由母体经血行通过胎盘达胎儿循环，感染胎儿骨髓所致。后天梅毒因接触或输血感染后，梅毒螺旋体经血行达骨端而发病。国内文献仅有少数个案报道，其临床表现为受累骨疼痛，以夜间或休息时加重为特征，而关节梅毒比骨梅毒少见，轻则因螺旋体毒素刺激产生关节痛或滑膜炎，重则因附近螺旋体侵入关节引起梅毒病性关节炎，多侵犯四肢大关节，发生于膝关节为最多，少数可破溃形成瘘管。本病例患者梅毒感染时间不能确定，但可以肯定已超过2年，为晚期梅毒，螺旋体侵犯膝关节滑膜，导致滑膜血管破裂出血，关节腔内积血，引发关节疼痛、肿胀加剧。
作者单位： 134001 吉林通化，通化市中心医院骨科
（编辑：林剑雷）