点击显示 收起
1 病历摘要
患者，女，22岁，因外伤后左髋疼痛、活动受限1个月而入院。该患者于1个月前走路不慎滑倒，左大腿向后呈劈叉式，当时觉左髋部剧烈疼痛，左下肢不敢活动，伤后未经任何检查，在家休养治疗。1个月后症状未见好转。于2005年3月在当地医院行左髋关节X线及CT检查，均显示左股骨头骨骺滑脱，为求进一步诊治而来我院。入院查体：左下肢呈外旋短缩畸形，较右下肢短缩1.0 cm，左髋部无红肿，左髋关节呈半屈外展外旋位（屈45°，外展30°，外旋30°），不能伸直，左腹股沟中点压痛（+），左股骨大粗隆处叩击痛（+），左下肢纵向叩痛（+），Thomas征（+），左髋关节主动活动受限，被动活动屈120°0°（伸），外展30°0°内收，外旋30°20°（内旋），X线片示：左股骨头骨骺与股骨头完全分离，之间有4.0 mm间隙，股骨头骨骺向后下方旋转。入院后做术前准备，在腰硬联合麻醉下行手法复位，C型臂X光机透视下见骨骺已与股骨端粘连，闭合复位困难，故行切开复位。在左股骨上端做长约13.0 cm纵行切口，切开皮肤、皮下组织及筋膜，在股中间肌与髂腰肌之间分离，显露股骨头，将滑脱的骨骺复位，穿两枚空心钉固定，术后放置负压引流，左下肢外展位皮牵引，2周后出院。其手术前后影像学表现。
2 讨论
股骨头骨骺正常出现时间为：男7个月~1岁，女6个月~1岁。闭合时间为：男17~19岁，女15~17岁。股骨头骨骺滑脱（SCFE）又称青春期骨骺性髋内翻，是一种原因不明的骨骺软骨化骨异常分离移位的疾病，好发于骨骺生长最快的年龄段。最常见于12~17岁青春期儿童。男性较多起病，男女比例为2∶1，在有或无明显外伤暴力情况下，股骨头骨骺在干骨骺后端滑移，导致髋部疼痛，活动受限及下肢跛行等症状。股骨头骨骺滑脱并不多见，国外报道较常见为与内分泌有关的病理性股骨头骨骺滑脱。此病常因继发股骨头缺血坏死，软骨溶解，滑脱的股骨头骨骺畸形愈合继发骨性关节炎而进行髋关节置换术。该病诊断上并不困难，患者可有或无外伤史，表现为髋关节疼痛并向膝部放射，患肢跛行及内外旋，外展和屈曲受限，髋关节前方可有压痛，再通过拍摄髋关节X线片可明确诊断。但有一点需注意，早期的滑脱在髋关节前后位X线片上容易被漏诊，但在后期髋关节于蛙式位时所拍摄的侧位片则看得很清楚，应常规行此检查，完全性滑脱一般不容易漏诊。治疗上早期滑脱一旦发现应及时在C型臂X光机下用细克氏针通过股骨头稳定骨骺，严重滑脱应避免手法复位，因其有可能导致股骨头缺血性坏死、畸形，必须通过切开复位来纠正。本病例患者年龄较正常发病年龄患者偏大，且有明显的外伤史，伤后拖延诊治时间较长，导致在治疗中整复较困难，影响治疗的远期效果。临床工作中应当提醒患者在髋部外伤后，应当及时行X线摄片检查，早期诊断，一旦发现股骨头骨骺滑脱，整复越早，效果越好，时间拖延会增加复位困难，超过2周以上的陈旧骨折，即使切开复位也有损伤骺板的危险。另外，在切开复位时，不要剥离骺板周缘软骨膜，以免损伤Ranvier区。
作者单位： 134001 吉林通化，通化市中心医院骨科
（编辑：林剑雷）