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在脑梗死的治疗中，从发病前的预防到发病后1~3 h，最多6 h的灌注，同时进行的细胞保护［1］,到早期开始直至痊愈的康复治疗都很重要。现将脑梗死在临床上的综合治疗介绍如下。
1 预防
梗死的预防应从儿童抓起，要进行均衡饮食，蛋白、糖、脂肪、维生素要均衡地给予。小学生应接受合理的饮食教育。中年以后要控制烟酒，并定时体检。根据体检结果可适当给予活血化瘀、降脂等药，使身体的各个器官得到充足良好的血液供应。
2 改变观念
一旦患病，脑梗死必须按急症处理。一些学者总结出6D原则［2］：（1）发现（detection）：早期发现症状；（2）转送（delivery）：迅速传送患者到医院；（3）门（door）:率先进入诊室；（4）数据（data）:迅速开始病史采集、体检和辅助检查；（5）决断（decision）:尽早决定选择药物或其他治疗；（6）药物（drug）：尽早开始治疗。
3 合理的治疗
3.1 脱水剂的合理利用 在脑梗死发病的第1~14天中，视患者的症状、梗死的部位、面积大小、视乳头水肿情况、血压、电解质等合理调整用量。第3~7天逐渐维持或减量。第7~10天要开始逐渐减量和维持。在整个用脱水剂的过程中要采用等量补液，保持出入量的平衡，从而保持脑灌注。
3.2 溶栓 发病后3 h，最多6 h内，排除患者有出血倾向和高血压状态可以决定溶栓。链激酶50~75万u溶于5%的GNS 150 ml中30 min滴完，之后100 mg肝素溶于5%的GNS 300 ml中维持静点。并密切观察出血情况。测出凝血时间。
3.3 血压的合理检测 所谓合理检测并非单纯降血压。梗死后，由于颅内压的增高，为了维持脑组织的正常灌注出现血压增高是一种保护性反应。当颅内压妥善处理以后，血压可以下降，通常不进行单纯的降压治疗，除外血压超过30.5/18.5 kPa（230/140 mmHg）。但溶栓治疗时，血压过高会造成出血。所以在溶栓治疗前必须给予适当的降压。
3.4 血糖的盈余 已证实，高血糖可以增加脑组织的氧耗，降低脑组织的耐受性从而加重脑损害，增加病死率。所以应该检测血糖，纠正血糖，并少用含糖溶液。
3.5 脑保护治疗 因为有缺血瀑布和半暗带损伤机制的存在。在这一过程中，应用神经保护药物就成为合理的选择。应该在比较早的时间内给予，取得最大的疗效。目前临床多选择钙通道拮抗剂（尼莫地平）、细胞膜稳定剂（胞二磷胆碱）及能量合剂等。
3.6 发病后健康的心理重建 对于脑血管意外，患者失去了原来健康的体魄。从语利到失语，从健步如飞到举步维艰，甚至瘫痪在床，从思维敏捷到迟钝难辩。患者从生活的巅峰突然跌落。患者失去了生活的平衡，出现紧张、恐惧、抑郁。这使肾素-血管紧张素系统被激活，血管收缩，血压难以控制，缺血难以改善，抑郁使脑血管的康复难以进行，患者不配合失去最佳的康复期，使致残率上升。所以，在脑血管病的治疗方面，除严格因人因时掌握各个治疗时段外，做好患者的病后心理调整、心理训练将使治疗起到事半功倍的效果。
3.7 康复治疗 脑梗死康复宜早期开始，一般如果病情稳定应在72 h后开始，早期可以加速患者脑组织侧支循环的建立，扩张血管，缓解痉挛。预防神经胶质和结缔组织的增生，提高新陈代谢，预防废用综合征、褥疮、深层静脉炎等，促进重建。多采用物理疗法、医疗体育疗法（包括正确体位的保持，被动锻炼，主动锻炼），要依次进行，坚持不懈。如果有专业的康复医师是最理想的［3］。
总之，脑梗死的合理治疗即将急救、重症监护、放射、神经外科、心血管内科、康复训练、心理训练、科普教育等学科结合在一起建立卒中中心，从而使脑梗死得到有效的治疗。
［参考文献］
1 袁锦楣.缺血性脑血管病的早期治疗.中华内科杂志，1999，38（2）：10.
2 魏岗之.缺血性脑血管病神经元保护治疗研究现状.中华内科杂志，1999，38（4）：10.
3 毛俊雄，李春岩，张祥建.实用神经内科诊疗学.石家庄：河北科学技术出版社，1999.
作者单位： 056001 河北邯郸，邯郸县医院
（编辑：杨 熠）