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肿瘤的诊断在定性方面主要依靠肿瘤标志的检查，在定位方面则主要有赖于影像学诊断。病理组织学检查如脱落细胞检查是肿瘤定性诊断最可靠的依据。
肿瘤组织比正常组织更容易脱落，在有腔道的器官中，脱落的肿瘤细胞循腔道排出，故检查脱落细胞为肿瘤的诊断提供了捷径，且此项诊断方法简单、便于重复和无损伤性，已成为肿瘤诊断方法中的一项极为重要的内容。脱落细胞学检查不仅可以用于临床病例的诊断，而且还可以用于防癌普查。上海纺织系统55万人次宫颈癌普查的经验证明，利于脱落细胞检查的宫颈癌阳性率下降了72%。另按10省、市宫颈癌普查结果报告，细胞学检查诊断宫颈癌阳性率超过95.5%，可疑病例的确诊率亦近70%。脱落细胞检查还可以用于发现某些癌前病变。此外，脱落细胞检查对鉴定肿瘤的类型、协助制订治疗方案亦有重要意义。如肺癌的治疗方案与细胞学类型有密切的关系。小细胞型肺癌多应先考虑化学治疗，而鳞癌和腺癌则多先考虑手术或放射治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1月~2006年1月，抽取我院收治的住院及门诊病人的168份胸腔积液、腹水，其中血性胸腔积液、腹水128例，淡黄色38例，草绿色2例。用苏木素-伊红染色法进行脱落细胞检查。
1.2 方法
1.2.1 标本处理 将送检新鲜标本摇匀，分别流入2支规格相同的试管内（标本量约占试管的2/3），经天平平衡后放入离心机，以1500~2000转/min的速度离心5~10 min，取出试管弃去上清液，将底部沉淀充分摇匀，用吸管或直接倾于玻片上，用推片推制成厚薄均匀、大小适中的涂片，放置室温自然干燥。
1.2.2 染色 具体方法有：（1）固定：将干燥的涂片放入95%的酒精中两次固定，每次约5 min，取出用水冲洗干净。（2）染核：置苏木素染液中染色5~10 min，取出用水冲净。（3）分化：放入0.5%的盐酸酒精中数秒钟，取出用水冲净。（4）反蓝：放入0.3%的氨水中数秒钟，取出用水冲净。（5）染浆：放入0.5%的伊红溶液中复染数秒钟，取出用水洗净。（6）脱水：放入95%酒精中数秒钟，再放入55 ℃~65 ℃温箱中干燥。（7）封片：用中性树胶加盖玻片封固。
1.2.3 镜检 镜下查见细胞数量较多，成团或见单个出现的核大、核深染、核畸形、核大小不一、核染色质分布不均、核浆比例失调，胞界不清或胞浆中出现较大空泡等特征的细胞为癌细胞阳性。
2 结果
168例胸腔积液、腹水，查见癌细胞86例，见大量淋巴细胞46例，见大量中性分叶核粒细胞28例，仅见少量淋巴细胞、间皮细胞和组织细胞8例。其中56例通过上级医院和本院CT、B超和外科手术确诊为肺癌、卵巢癌和胃癌肝转移。
3 讨论
“胸腔积液、腹水”是胸腔积液、腹水和心包液的总称，它是人体三大体腔：胸腔、腹腔、心包腔的分泌液。正常情况下，三大体腔经常分泌少量稀薄液体，起润滑作用，有利于胸腹腔内各个脏器的运动。但在病理状况下，如腔内脏器发生肿瘤或腔内自身炎症时，则体腔内的分泌可明显增多而形成胸腔积液、腹水，同时体腔表面的肿瘤细胞及间皮细胞可以大量脱落，从而在胸腔积液、腹水内可查见大量的肿瘤细胞。近年来还发展了一些检查项目对肿瘤的定性与定位诊断都有作用。如：血象和骨髓象检查、光敏技术检查、热图像检查、流式细胞分析术检查、EB病毒抗体检查等，但在大多基层医院，由于缺少CT、核磁共振等特殊的检测系统，常规X线、B超等在大量胸腔积液、腹水的影响下又难以发现胸腹腔脏器的肿块。而脱落细胞学检查法具有较高的阳性检出率，准确率可高达90%以上。因此，胸腔积液、腹水脱落细胞检查对胸腹腔脏器原发性和转移性恶性肿瘤具有很高的临床诊断价值。
综上所述，胸腔积液、腹水脱落细胞检查是基层县市医院诊断胸腹腔脏器原发癌和转移癌最简单、最方法、最快捷的方法之一，它具有费用低、结果可靠等优点，是中晚期胸腹腔内恶性肿瘤诊断的重要手段之一。
作者单位： 1 133417 吉林龙井，龙井市开山中心卫生院
2 133417 吉林龙井，龙井市中医院
（编辑：杨 熠）