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肛门直肠周围脓肿是外科常见病之一，采用传统的治疗方法，近半数病人形成肛瘘，从而使病程延长，治疗难度加大，增加了患者的痛苦和经济负担。因此，近两年来，笔者采用一期根治性手术替代传统的单纯切开引流术治疗急性肛门直肠周围脓肿，使绝大多数患者痊愈，伤口愈合而无肛瘘形成。现将我科2004~2006年35例急性肛门直肠周围脓肿采用一期根治性手术与单纯切开引流术两种不同方法的治疗结果及体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组共35例，男24例，女11例，28例在45岁以下，其中20岁以下2例，符合本病中青年及男性发病率较高的特点。其中２５例采用一期根治性手术方法治疗，10例采用传统单纯切开引流术。脓肿类型：肛周皮下脓肿26例，肛管坐骨窝脓肿7例，直肠骨盆窝脓肿2例。
1.2 一期根治性手术方法 全部在鞍麻下进行手术，使肛门能充分松弛，然后在肛门旁皮肤红肿触痛最明显或波动感最显著处，穿刺抽出脓液确诊后，与肛门呈放射状做一小切口，进入脓腔，手指伸入分离脓肿间隔，彻底引流脓液，生理盐水反复冲洗脓腔后，自外口经脓腔探针导入，在齿状线上寻找内口，探针从内口引出，若脓肿较浅，位于皮下，未穿过肛门括约肌，则以探针为引导，用电刀V字形切开表面皮肤直至内口，清除脓腔内坏死组织后，用凡士林纱布填塞引流，以后反复换药直至完全愈合；若脓肿较深，穿过肛门括约肌，电凝切开后损伤肛门括约肌者，则引入皮筋，切开皮肤后行挂线疗法。
1.3 传统切开引流 传统切开引流即在肛旁红肿触痛最明显或波动感最显著处，穿刺抽出脓液后仅行放射状切口切开引流，或行直肠内切开引流，而不寻找内口，但切口要足够大，引流必须彻底。
2 结果
单纯切开引流组中，6例皮下脓肿2例形成瘘管需二次手术，２例直肠骨盆窝脓肿１例形成瘘管，2例肛管坐骨窝脓肿１例在初次手术引流后又再次发生脓肿而二次行切开引流，总的脓肿或瘘管发生率为４０%，复发率近半数之多。
一期根治性手术组25例中，1例皮下脓肿患者因脓腔较大，皮肤切口过早愈合而形成瘘管需再次手术，另１例肛管坐骨窝脓肿二次形成脓肿需再次手术，除以上2例复发外，其余23例均一期愈合，无后遗症发生，因此一期根治性手术治疗组总的脓肿或瘘管复发率为8%，复发率显著降低。
3 讨论
肛门直肠周围脓肿为外科常见病之一［1］，大多数由肛管直肠壁内感染直接蔓延或经淋巴管向外播散所致，而位于齿线水平的肛隐窝，肛腺开口则是肛门直肠感染的发源地，外伤作为诱发感染的另一因素，虽然不是主要因素，也不容忽视。本组2例有肛门旁外伤史，1例为内痔硬化剂注射所致。
在肛门直肠周围脓肿的治疗中，本组资料显示一期根治手术复发率明显低于传统切开引流术，从而帮助绝大多数患者避免了再次手术的痛苦，同时减轻了病人的经济负担，手术机制非常简单，即将肛门直肠周围脓肿变为肛瘘，按肛瘘行瘘管切开或挂线手术，既达到了引流的目的，又解决了瘘管的问题。手术成败的关键在于：寻找内口时，一定要细致耐心，操作轻柔，切忌粗暴，以防假道形成，一般内口基本上都在齿状线平面，另外，引流一定要通畅，保持伤口从深到浅、从里到外生长愈合，为防止肛门旁皮肤过早靠拢，愈合后又形成瘘管，Ｖ字形切开皮肤要充分，换药时要仔细观察，发现有皮肤过早靠拢趋势时要再次扩开皮肤切口，以利引流，达到由深到浅、从里向外愈合的目的。
对于直肠骨盆窝等高位脓肿，也要视具体情况区别对待，绝不能一概采用一次性根治手术，为了避免导致肛门失禁的危险，直肠内切开引流仍不失为一种安全有效的治疗方法，可在直肠内切开后脓腔内置一导尿管，自肛门引出后固定于肛旁皮肤，以防脱出，每日用０.5％甲硝唑液冲洗脓肿１~２次，一般1周后拔出导尿管，此时脓腔已基本闭合［2］。
［参考文献］
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，２０００，1167－1169.
2 高根五，夏志平，姚榛祥.临床普通外科学.沈阳：沈阳出版社，２０００，678－681.
作者单位： 730500 甘肃临洮,临洮县中医院
（编辑：魏 冉）