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肺癌是呼吸系统的严重疾病之一，近年来发病率和病死率在国内外均有增高的趋势。但肺癌的临床表现复杂，症状和体征各异，往往被人们所忽视，尤其是中老年患者，其首发肺外症状更容易被忽视而误诊，现将我科自2003年以来收治的10例肺癌的首发肺外表现者的症状与体征情况分析总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共10例，男6例，女4例，年龄37～49岁4例，50～59岁3例，60～73岁3例，平均年龄49岁。
1.2 症状与体征 患者以上腹部疼痛拟诊胆囊炎者1例，小关节疼痛诊断类风湿性关节炎1例，左右髋关节疼痛、下肢活动受限者2例，右侧胸壁包块者1例，右下肢疼痛活动受限者2例。右膝关节疼痛伴皮肤包块者2例，右胸骨疼痛原因待查1例。
2 典型病例
例1,患者，男，52岁，因纳差、乏力消瘦、前胸部包块10余天，无发热、无咳嗽症状，以胸壁包块曾在当地医院治疗，症状未见好转而到我院诊治，我院经X线、CT检查，诊断左肺下叶周围型肺癌，伴肋骨转移，进行化疗后，胸壁包块缩小，症状缓解。
例2,患者，女，47岁，因手指小关节疼痛，门诊治疗病情未见好转，继之发现皮肤包块，行手术切除病理诊断为转移性腺癌，然后进行X线、CT检查，诊断为右肺癌伴多脏器转移。
例3,患者，男，60岁，因右下肢活动障碍，右髋部疼痛，曾拟诊为右下肢骨关节病在当地医院治疗1个月，病情未见好转而到我院诊治，住院后拟诊右下肢骨关节病，经X线及CT检查，诊断为右肺中心型肺癌伴骨转移，不久死亡。
3 讨论
肺癌患者在我国有逐渐增多的趋势，肺癌患者的临床表现也是多种多样的，初期呼吸道症状很难与其他普通的上呼吸道感染相鉴别，中晚期患者易于诊断，本组所报道的病例其首发症状均为出现在呼吸道症状之前的肺外表现。经一般相应的症状处理不见好转，再住院检查时才得以明确诊断。肺癌的首发肺外症状也是多种多样的，多数为骨关节疾病，其次为消化系统表现，这些首发症状可能与下列因素有关：首先是肺的生理和组织解剖上的特点，使原发病易于通过血液和淋巴液向全身其他脏器转移，尤其是小细胞型肺癌，由于转移灶的解剖特点，容易产生临床表现，如骨骼受损、骨膜被侵犯则产生疼痛、包块等症状；其次是老年患者反应性差，也是易被误诊的原因之一。
综上所述，根据肺脏的生理解剖特点以及中老年人的生理特点，应对老年人的一些肺外表现在一般治疗症状不见好转者，如骨关节疼痛一般治疗不见缓解者，应全面检查，如肺部X线、CT检查、支气管镜检查，做到早期诊断和鉴别诊断，这样才能有利于治疗，减少病死率。
作者单位：134300 吉林白山,白山市中心医院