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胆囊疾病与心血管系统疾病是两个系统的疾病，但关系密切，胆囊疾病可影响心血管系统疾病，重者可致不良后果。现将我院于1992年5月～2006年10月收治的2548例单纯胆囊切除手术而影响心血管疾病的临床资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共2548例，男598例，女1950例；年龄14～85岁，平均51.8岁。2548例胆囊疾病中伴有心血管疾病362例（占14.2%），其中高血压病153例（均口服不同降压药物）；心电图异常209例：房性早搏118例，偶发室性早搏23例，阵发性心动过速14例，右束支传导阻滞22例，左束支传导阻滞17例，一度房室传导阻滞7例，T波改变（心肌劳损）8例。
1.2 手术方法 在连续硬膜外麻醉或气管插管静脉复合麻醉下，行小切口胆囊切除术。取右上经腹直肌切口4～6 cm，分层切开各层组织进入腹腔，采取顺逆行方法切除胆囊，胆囊床出血点分别电凝，手术时间12～67 min，平均27 min。手术后均用509B监护仪进行监护。
2 结果
2186例胆囊切除术无心血管疾病患者中，在麻醉及手术中有180例（占本组8.2%）出现心血管系统的反应，92例血压升高变化，以收缩压升高为主，升高幅度达10～28 mmHg。78例有心电图的变化，以窦性心动过速为主，心率最快达140次/min，其中4例出现偶发室性早搏。上述血压及心电图的变化，在手术开始后不久（平均7 min）均恢复正常。
362例胆囊切除术伴心血管疾病患者中，在麻醉及手术中有126例（占本组34.8%）的血压及心电图有改变，其中有87例从麻醉开始血压升高，升高幅度在10～40 mmHg，持续时间较长，60%的患者术后第2天服用降压药后才恢复正常。同时在153例高血压患者中，有17例在手术中出现室性早搏，4例有T波低平改变。82例在手术中心电图有明显的变化，偶发房性早搏、偶发室性早搏中，27例出现频发房性早搏及室性早搏，有时出现二联律或三联律的变化，更严重的有2例术后12 h在病房出现室速；阵发性心动过速转为持续性心动过速，有1例心率达146次/min，静推速效强心苷类药物才控制心率；左束支传导阻滞及T波改变中，有9例出现ST-T的改变（ST段下降0.05 mv，T波明显变深），一度房室传导阻滞均出现心率减慢至50～60次/min，有1例减慢至42次/min，静推抗胆碱药物后心率才恢复正常。
3 讨论
本组病例均行小切口胆囊切除术，手术时间短、创伤小。从本组病例统计：胆囊切除术无心血管疾病患者中，术中、术后无不良反应，术后恢复较快。术后1～2天患者能排气，4～7天即可出院。此类患者即使有心血管系统的反应，其变化的性质、程度轻，持续时间短。胆囊切除术有心血管疾病患者中，术中及术后心血管系统的不良反应较明显（比例大，占该组人数的34.8%，二者相比差异有显著性，P＜0.05），其反应持续时间长，性质、程度重。胆道系统与心血管系统同时受植物神经支配，当胆绞痛发作、胆道手术、术后局部创伤等，这些强烈的不良刺激通过植物神经系统（胆囊壁上的肌层和黏膜下层含有植物神经丛）的反射，加重心脏疾病，导致心脏病的病情变化，这种因胆道疾病诱发或加重心脏病的病情，称之为胆-心反射。从本文资料分析，胆-心反射的出现是在患者原有心脏病的基础上才能发生，无心血管系统疾病的患者不致出现上述变化。所以，笔者认为胆囊疾病伴有心血管疾病的患者，做胆道手术（即使手术创伤程度不大或患者心血管疾病的临床症状不明显）应严格掌握手术适应证，术前应细致、全面加强检查及观察。凡高血压病患者血压不正常、严重心律失常、心电图ST-T改变或临床上心脏病症状明显者均应暂缓手术，经治疗后视病情而定，术中及术后必须实施心电监护及血压监测，一旦心血管系统出现严重不良反应，要及时采取有效急救措施。其次，在手术中，操作技术娴熟，动作轻巧、最大限度减少局部创伤，可减轻因胆系手术的创伤而诱发、加重的心脏病发作。
作者单位：443000 湖北宜昌,三峡大学护理学院附属医院