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近年来上消化道异物已成为临床常见的急症之一［1］。我院内镜室自1999年以来诊治各种上消化道异物156例，现将其诊治措施报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组156例患者中，男96例，女60例，年龄5～80岁，平均46岁。会咽部异物3例，食管异物66例，胃内异物84例，十二指肠异物3例。异物种类包括：动物性骨块52例，胃柿石35例，硬币24例，铁片22例，钢针5例，纽扣5例，义齿4例，戒指3例，蛔虫2例。
1.2 临床表现 起病至诊治时间为30～100 min。主要症状为：吞咽困难，胸骨后胀满感，窒息感或疼痛，恶心呕吐。异物致食管黏膜轻度擦伤28例，食管黏膜撕裂并出血3例，胃黏膜溃疡病出血22例，胃体黏膜损伤并出血5例，无明显黏膜损伤98例。
1.3 治疗方法 患者行内镜治疗前，常规肌注适量安定、解痉灵等镇静及松弛平滑肌药物。咽喉部利多卡因溶液局部喷雾麻醉。对无法配合的患者（如精神病患者、犯人或儿童）通常由麻醉师施行丙泊酚静脉滴注麻醉后进行。异物取出后食管、胃黏膜无损伤及轻度擦伤的患者禁食1 h后可进食、水。食管黏膜撕裂并出血及胃黏膜损伤、溃疡并出血的患者，给予局部喷洒凝血酶500～1000 u稀释液止血，并禁食、补液及抗炎治疗。
1.4 应用器械 胃镜为Olympus GF-Q160I。取出器械为活检钳、三爪钳、圈套器及网篮。均按异物的类型、形态及大小选用合适的器械。
2 结果
本组156例上消化道异物除35例胃柿石患者分次取出外，其余121例患者均一次性顺利取出，术中术后无明显并发症发生。
3 讨论
上消化道异物处理不当可增加穿孔、破裂及大出血死亡的危险。故内镜下治疗体会如下：（1）术前详细询问病史，了解吞入异物的性质、形状、大小及吞入时间、发病后的处置情况及患者症状变化。术前稳定患者情绪，取得病人配合，并向其讲明治疗的意义、方法、步骤及过程，使患者能够较好地配合治疗。（2）所有患者取左侧卧位，术者严格循腔进镜。边观察边推进，找到异物停止进镜，根据所见异物形状大小及镜下所见组织损伤情况决定处置措施。对胃腔内异物应尽量吸出腔内液体，使异物清晰暴露。（3）内镜下异物能否顺利取出，除与患者及时就诊，异物的大小、形状有关外，还与内镜医生的操作技术及取异物的设备密切相关［2～4］。笔者体会：看到异物后，首先应仔细观察异物的形状、大小及其性质，如异物表面被食物等残渣覆盖，则应及时注水冲洗，使异物充分暴露，避免盲目牵拉。再进一步了解异物与心脏、大血管的位置关系，观察局部的炎症反应情况，并判断异物是否刺入黏膜内，以选择最佳的取出方案。在实际操作过程中，如选择的“理想”器械在使用过程中并不满意时，应及时更换其他器械。异物取出时，要保证其长轴和食管的管腔相平行，然后再将异物拉至内镜头后，再与内镜同步退出，同时需保持视野清晰，观察异物有无脱落。当异物通过咽部时，应将患者头部后仰，使食管开口部与咽喉部形成钝角，以利于异物顺利通过。如遇有阻力，切勿强行退镜，以避免穿孔或咽部受损。当内镜取如缝针、刀片等较为尖锐异物时，我们亦常采用在内镜前端固定一个橡皮套管，将异物套入其中后，再缓慢退镜的方法，以保护食管及咽喉部黏膜，避免出血、穿孔等严重并发症的发生。
综上所述，经内镜上消化道异物取出术是一项安全、简便有效的治疗方法。但对某些已刺穿食管黏膜的尖锐异物，尤其是已损伤胸主动脉或主动脉弓者，如未能及时就诊，则常易导致穿孔、大出血等并发症。此时，应及时送外科手术治疗。
【参考文献】
1 程凤歧，汪鸿志，黄英才，等.经内镜取上消化道异物172例（193件）报告.中国实用内科杂志,1995,26（1）：18.
2 李明成,潘志梅,陶玉军.经胃镜取上消化道异物28例临床分析.中原医刊,2004,31（20）：32-33.
3 徐国雄，曹梦龙.72例食管异物治疗体会.中国内镜杂志，2000，6（6）：32.
4 李诚.食管肉骨填塞急诊内镜治疗35例体会.中国内镜杂志，2003，9（3）：封Ⅲ.
作者单位：056001 河北邯郸,邯郸市矿山局总医院