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临床常用的一次性球囊乳胶导尿管以其柔韧性好、对人体黏膜刺激性小、易于固定、不易脱落等特点，于20世纪90年代初期广泛应用于临床，减轻了患者的痛苦，也给治疗和护理带来了方便。但在临床应用中，有个别病例发生阴茎水肿、疼痛，拔管后排尿困难，不易治愈，给患者带来极大痛苦［1］。以往采用红汞涂抹患处，局部热敷，10%高渗盐水湿敷等，疗效甚微。2004年3月～2006年12月我院采用50%硫酸镁湿敷治疗因留置尿管所致阴茎水肿26例，收到了良好效果，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2004年3月～2006年12月我院共发生因留置尿管产生阴茎水肿26例，年龄4～62岁，其中4～14岁21例，成人5例。8例为术前清醒时进行留置尿管，18例为术前全麻诱导期留置尿管。插管过程无异常，患者均无药物过敏史及其他过敏史。尿管留置时间12～48 h，插管后6～12 h不同程度出现龟头肿胀充血，包皮水疱形成，尿道口流出浅黄色液，灼痛难忍，排尿困难。
1.2 方法 将50%硫酸镁10 ml用20 ml注射器抽吸后均匀注洒在一块8 cm×12 cm三折后的无菌纱布上，使纱布充分湿润，将纱布裹于阴茎上。尤以龟头及尿道口充分包裹，用一次性手套或干净塑料薄膜套在包裹的阴茎外面，以防硫酸镁快速蒸发，可延长使用时间，还可避免弄湿被褥。4 h后打开套在外面的手套或薄膜，将50%硫酸镁10 ml用20 ml注射器抽吸后均匀注洒在裹阴茎的纱布上，然后将手套或薄膜按原样套好即可。8 h后重新更换无菌纱布，直至治愈后停止湿敷。
1.3 效果 湿敷2 h后患者烧灼样疼痛缓解，4 h后龟头充血明显减轻，包皮原充盈的水疱变为凹陷，排尿通畅。12 h后阴茎龟头消肿，皮肤黏膜出现褶皱，尿道渗液减少，24 h后完全治愈。此治疗方法经济、操作简单，患者无痛苦，无毒副作用。
2 讨论
2.1 致阴茎水肿原因
2.1.1 患者本身原因 本组26例患者中，有21例为儿童，5例为成人。儿童与成人相比尿道发育尚不完善，黏膜娇嫩［2］。男性尿道细长、弯曲，受到机械刺激易于损伤。由于个体差异，相同年龄的人尿道粗细差别很大，给选择合适尿管带来了困难。
2.1.2 尿管方面原因 不同厂家生产的同一型号或同一厂家不同批号的尿管粗细不一，同一型号的尿管允许误差的最大值为0.6 mm，但临床上发现有些厂家同一型号的尿管外径差大于0.6 mm。
2.1.3 麻醉及操作原因 本组26例患者中有18例是在全麻诱导期留置尿管。此时患者对留置尿管的反应缺乏认识，对疼痛、进入生理弯曲、膀胱刺激征无反应。操作者无法掌握患者的忍受程度，易使操作者放松警惕，插管时动作偏重，造成黏膜损伤。
2.2 水肿机制 硫酸镁湿敷治疗留置尿管致阴茎水肿机制：（1）本组病例由于留置尿管损伤尿道黏膜，致尿道急性机械性损伤引起的炎性反应。局部毛细血管通透性增高，血管扩张出现充血和渗出。由于阴茎包皮组织疏松，以其局部水肿最突出，并伴有疼痛，阴茎严重水肿，尿道口狭窄，导致排尿困难。（2）50%硫酸镁为高渗溶液，其渗透压明显地高于组织渗透压，用药后在局部表皮下与皮下组织间产生渗透压差，促使皮下组织的水分向表皮转移，并被纱布吸收而减轻局部组织水肿。硫酸镁外用可消炎、止痛、降低毛细血管通透性，从而使阴茎局部水肿减轻，疼痛症状得以改善。
作者单位：137400 内蒙古乌兰浩特，兴安盟人民医院