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关于抗生素在临床中的运用，是不是一定要血常规提示有细菌感染时才能使用，很多学者有不同的认识。多数学者认为，老年人免疫应答能力较年轻人差，对于呼吸道病毒、细菌感染时，其血常规的变化较年轻人反应相对要不敏感一些。本文主要通过总结我院128例慢性支气管炎发病时的痰液及血常规的变化情况，以了解老年人慢性支气管炎急性发作时，呼吸道的局部症状与血常规的变化关系，以便更加合理地使用抗生素。
1 临床资料
1.1 一般资料 总结了西南大学医院2005～2006年老年慢性支气管炎急性发作的患者共计128例（胸片提示：肺纹理增多、增粗或呈小片絮状改变）。其中，男102例，女26例。年龄最大86岁，最小52岁，平均63岁，同一个人不同时期发病的有18例。
1.2 患者发病时痰液、白细胞计数及中性粒细胞的变化情况 痰液变化是指以下三项中的任一项或几项的改变：（1）痰液由无痰或白色泡沫痰变成白色黏稠痰或黄脓痰。（2）痰液由易咳出到不易咳出。（3）痰量增多。白细胞计数变化分三段比较：（1）白细胞总数4～8×109/L；（2）白细胞总数8～10×109/L；（3）白细胞总数＞10×109/L。
2 结果
白细胞总数变化时患病人数比较，见表1。表1 白细胞总数变化时患病人数比较
3 讨论
慢性支气管炎的患者，可以长期反复咳嗽、咳痰，但咳嗽多不剧烈，痰液呈白色泡沫状，容易咳出。每年冬季好发，气候转暖时，发病减少。此时，患者可以不用药物来治疗。老年人因免疫功能低下或伴有其他多种慢性疾病，慢性支气管炎急性发作时有一定的特点，表现为：（1）局部症状较重而全身反应较轻。患者咳嗽加重，痰液变黏稠，呈黄脓痰，且不易咳出，痰量增多，喘息、胸闷症状明显；而发热出现较少。（2）精神症状及消化道症状较重。患者精神状态较差，表现为淡漠、恍惚，甚至谵妄。患者因进食减少，能量及电解质摄入不足，易造成低钾血症，诱发心律失常，加重心衰。（3）易出现真菌、革兰阴性杆菌感染。老年患者因免疫力较差，长期反复使用抗生素抗感染治疗，容易造成二重感染及院内感染。（4）易诱发其他慢性疾病的发生。通过以上临床资料分析发现，当老年患者慢性支气管炎急性发作时，患者的痰液已经发生了改变，而患者的白细胞总数及中性粒细胞不一定异常升高，可仍在正常值范围内。随病情的进一步加重，患者的白细胞总数及中性粒细胞也随着升高。因此，老年患者慢性支气管炎急性发作时，患者的痰液改变较白细胞总数及中性粒细胞升高更加明显。临床上应综合分析患者的痰液、胸片及血常规的变化，来判断患者是否出现慢性支气管炎急性发作，早做痰培养及药敏试验，合理地选择抗生素抗感染治疗。不必一定要患者的白细胞总数及中性粒细胞均升高超过正常值后才来使用抗生素抗感染治疗，以免加重病情。
作者单位：1 400716 重庆，西南大学医院 2 400700 重庆，重庆市北碚中医院