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【摘要】 目的 了解医生和患者对四手操作治疗的评价。方法 调查进行四手操作的临床医师；曾到口腔门诊就诊，以前未接触过四手操作的患者。结果 四手操作技术在提高治疗质量，降低医生的工作强度，避免交叉感染，以及增加患者治疗中的舒适度和安全感方面，具有明显作用。结论 四手操作技术有在临床上进行推广应用的价值。
【关键词】 四手操作 口腔 医生 患者
四手操作技术是在世界工业技术不断发展及口腔设备、器械不断更新，为保护口腔科医生、护士体力及健康前提下逐步完善发展起来的国际标准化口腔科操作模式。
近年来，国内外口腔四手操作护理配合的文献不少，尤其是关于四手操作中医护患的体位及动作、医护患的位置关系、四手操作中口腔器械的传递与交换方面、各种治疗操作的护理配合方面的论述较多，但有关医护人员和患者对四手操作技术的评价，很多文献均泛泛的描述［1～3］，但具体的调查资料目前尚未见到。本文就这一问题进行了调查，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 进行四手操作的医师；曾到口腔门诊就诊，以前未接触过四手操作的患者。
1.2 设备器械
1.2.1 牙医助理坐椅 基本要求坐椅能上下调节，有适当厚度的泡沫软垫，带有可放脚的底盘，椅背有一可旋转的扶手。
1.2.2 综合治疗椅 新型设计的综合治疗椅，上挂式的悬挂手机架，整个治疗椅椅面硬软应适度，头靠、背靠和椅面调节要求灵活。
1.2.3 四手操作活动柜 要求有一定的高度和宽度，利于口腔物品存放和助理存取物品。
1.2.4 四手操作器械 口腔各专科常规治疗器械。
1.3 效果评价 通过对7位医生问卷调查，得到口腔医师对四手操作技术在平均椅旁时间、交叉感染几率、工作强度、治疗质量的评价（表1）。调查曾经在口腔科就诊，非四手操作的95例患者及100例进行四手操作的患者，了解其在诊治过程中对四手配合的感受，得到舒适度的评价（表2）。
2 结果
2.1 医师评价 四手操作患者的椅旁时间、交叉感染几率明显减少，医师工作强度明显下降，治疗质量显著提高，与非四手操作相比有显著统计学意义（P<0.01），见表1。表1 口腔医师对四手操作和非四手操作的评价注：χ2=10.286,P<0.01
2.2 患者评价 对195例患者（四手操作100例，非四手操作95例）的问卷调查显示，四手操作患者的舒适感明显增加，与非四手操作比较有显著统计学意义（P<0.01），见表2。表2 患者对四手操作的评价 注：χ2=13.289,P<0.01
3 讨论
3.1 口腔医师对四手操作技术评价
3.1.1 口腔治疗优质、高效 四手操作技术已被认为是一种现代化的牙科操作和管理系统，具有高质量、高效率，保护医护劳动力的优点。常规口腔操作是一个护士同时为多名患者服务，由于护士穿梭于各治疗椅之间，医生以独立操作为主，整个治疗过程中，大量琐碎、重复、费时的工作由医生一人完成，又由于器械或材料不能及时到位，占据大量时间，影响了医生治疗质量［2］。
本研究对7位四手操作的医生问卷调查显示，治疗质量比四手操作前明显提高，这与制订了规范的四手操作程序和步骤有关。四手配合中物品的规范准备、治疗的规范配合、治疗后物品的规范处置，均使治疗能够更规范地进行，因而治疗质量得以提高。
另外，四手操作转变了护士传统口腔治疗中的“配角”观念，从被动等待医生医嘱转变为主动为治疗作好安排，调动了护士的工作积极性。根据不同疾病的治疗步骤，助理熟练、准确、迅速、平稳地传递各种器械和材料，密切配合口腔治疗操作，使医生有更多的时间用于治疗，因而治疗效率明显提高［4～6］。
3.1.2 劳动强度下降 四手操作由医生和助理共同完成治疗全过程。由于助理做好了器械准备和材料调配，医生只负责完成治疗，并有助理在术中传递和回收器械，及时用吸引器排除患者口腔的水和废屑，而治疗后用物的终末处置，术后注意事项交代，口腔卫生宣教工作和其他辅助性工作均由助理完成。减轻了医生工作负担，极大地降低了医生的体力和精力消耗，医生的劳动强度明显下降［7］。
3.1.3 交叉感染几率减少 非四手操作时［8，9］，医生戴着污染的手套或正使用的污染器械直接取材料或药液，造成污染；护士在穿梭配合过程中，不可能每处理完一位患者就进行规范洗手才服务另一位患者，这样护士的双手势必成为传播介质，形成患者之间的交叉感染。本研究对7位进行四手操作的医生问卷调查显示，所有医生均认为四手操作交叉感染几率会明显下降。因为四手操作时医生、助理只接触该患者口腔及相关器械，同时助理及时吸去治疗时产生的含有细菌的悬浮微粒，而每次治疗时医生和助理都要规范洗手，这就极大地减低了交叉感染的机会，减少了环境污染。
3.1.4 椅旁时间缩短 本研究问卷调查显示，医生的椅旁时间明显缩短，与非四手操作相比有非常显著的统计学意义。这一结果与其他学者结论相同［5］。其原因是四手操作过程中，助理完成了大量比较费时的工作，如安排患者、准备治疗物品、调配材料、回收器械、医疗废物处置、术后注意事项交代、口腔卫生宣教工作和其他辅助性工作。其次，助理协助医师进行治疗，治疗全过程中器械、材料传递更及时，治疗同步吸除患者口腔的水和废屑，患者不用频繁起身漱口。医生只专注于治疗操作，极大地缩短了每次治疗的时间。
3.2 患者对四手操作技术的评价 患者对四手操作技术的评价主要是舒适性增加、安全感增强。本研究对曾经在口腔科就诊，但未接触过四手操作的患者的调查显示，患者对口腔治疗舒适度的评价有明显好转，与非四手操作相比有统计学意义。非四手操作中，患者在治疗过程中频繁起身漱口，浪费了治疗时间，还增加了患者的不适，尤其对年老体弱者及小儿更为不便，护士穿梭忙碌在各治疗椅之间，医生以独立操作为主，整个治疗过程中，有大量琐碎、重复、费时的工作由医生一人完成，占据大量时间，延长工作时间也让患者感觉不舒适。
患者因医疗器械发出高频噪声而感到不适或恐惧，医生手执各种冰冷的金属器械在口腔内操作而使患者感到不适或疼痛，这种情况下，由于医生把精力集中在操作上，常常忽略了患者的心理护理工作，也会让患者感到不适和恐惧。而在四手操作中，助理把可能给患者带来的不适和恐惧作适当说明，说明治疗中所需的各种器械的名称、用途，让患者明白医生在用什么、做什么；同时及时做好患者的心理护理工作，让患者轻松舒适地接受治疗，患者在态度和蔼的护士照料下消除恐惧情绪，提高安全感。
综上所述，四手操作技术在提高治疗质量，降低医生的工作强度，避免交叉感染，以及增加患者治疗中的舒适度和安全感方面，具有明显作用。因此，四手操作技术有在临床上进行推广应用的价值。
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作者单位：570208 海南海口，中南大学湘雅医学院附属海口医院口腔医学中心