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1 病历摘要
患者，女，70岁。因头痛、呕吐8 h，于2003年9月25日23时50分入院。突然发病，呕吐为喷射性，共吐2次，均为胃内容物。病后神志清楚。既往有高血压病史10年。入院查体：体温37 ℃，脉搏92次/min，呼吸18次/min，血压24/16 kPa（1kPa=7.5 mmHg）。神志清楚，无皮疹，表浅淋巴结未触及肿大。颈尚软。心肺检查正常。肝脾未触及。四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：血常规：白细胞13.6×109/L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.15，血红蛋白143 g/L，血小板156×109/L；尿常规：尿蛋白（-），镜检白细胞（+）。血生化、血脂、肝功能正常。空腹血糖6.39 mmol/L。脑脊液压力220 mm H2O，呈均匀血性，白细胞2×106/L，糖3.2 mmol/L，氯化物125 mmol/L。头颅CT：左基底节区脑出血破入脑室。诊断：（1）高血压脑出血；（2）泌尿系感染。
诊治经过：入院后卧床休息，定时腰穿放脑脊液，降颅压，保护脑细胞，抗感染。具体药物有：20%甘露醇、辅酶A、胞二磷胆碱、氯化钾、硫酸镁、尼莫地平注射液、脑蛋白水解物、6-氨基己酸、复方氨基酸、头孢曲松钠3 g加生理盐水250 ml稀释后静滴，每日1次。住院18天时病人出现发热，体温38 ℃以上，伴寒战。急查血常规：白细胞1.5×109/L，中性粒细胞0.13，淋巴细胞0.87，血小板84×109/L，血红蛋白100 g/L。尿常规正常。骨髓象：骨髓增生极度减低，粒细胞仅占5%，未见有核红细胞及巨核细胞，淋巴细胞90%，其他非造血细胞5%，血小板散在可见。各系细胞形态正常。骨髓象诊断：急性再生障碍性贫血（急性再障）。立即停用头孢曲松钠，继续应用其他药物。加用环丙沙星0.2 g，每日2次静滴，丙酸睾丸素25 mg，每日1次，肌注。地塞米松每日20 mg，静滴，口服维生素B4及中药。血白细胞在0.7×109～1.4×109/L之间波动。住院28天时体温下降，血白细胞升至4.2×109/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.14，血红蛋白92 g/L，血小板142×109/L。复查骨髓象：骨髓增生明显活跃，早、中幼粒细胞比例轻度增多，淋巴细胞相对减少，其他系统细胞比例、形态正常。住院第33天血白细胞12.4×109/L，患者一般情况良好，可下床活动，出院时嘱患者禁用头孢曲松钠，随访1年，身体健康。
2 讨论
本例为高血压脑出血伴泌尿系感染，入院时使用多种药物，当发生急性再障时，分析原因，头孢曲松钠可疑最大。经查阅文献，患者应用的其他药物未见有白细胞减少的副作用，也找不到药物以外的其他原因。停用头孢曲松钠，继续应用其他药物，骨髓造血恢复也支持急性再障与头孢曲松钠有关。
头孢曲松钠属于β-内酰胺类抗生素，系第三代头孢菌素，目前临床应用比较广泛。其不良反应有过敏、消化道反应、头痛头晕、肝肾功能损害，血液学检查异常占14%，有白细胞减少、血小板数值改变、嗜酸粒细胞增多等，但造成急性再障的文献报道少见。该例发生再障的机制不明，可能与患者特异体质有关，是否与用药时间较长有关不得而知。该例终止与药物接触后约10天时间，骨髓造血恢复，说明头孢曲松造成的急性再障有恢复的可能性。由此提示：临床使用β-内酰胺类抗生素时，要注意血液系统的不良反应，特别是较好时间应用者，要定时检查血白细胞，一旦发现白细胞减少，立即停药，及时处理， 以免发生再障，危及患者生命。
作者单位：050300 河北井陉，井陉县中医院