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【摘要】 目的 对照比较咪达普利、卡托普利治疗1～3级原发性高血压的疗效和安全性。方法 对入院的178例1～3级原发性高血压患者，随机分为2组：咪达普利组（A组咪达普利5～10 mg，qd，n=89）；对照组卡托普利组（B组，卡托普利25～50 mg，tid，n=89），治疗4周，观察用药前、后卧位血压，记录不良反应。结果 （1）两组的总有效率分别为咪达普利组87.64%、卡托普利组70.79%，两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）两组不良反应发生率分别为咪达普利组6.74%，卡托普利组24.72%。结论 咪达普利降压效果肯定，耐受性较好，特别是咳嗽不良反应明显降低。
【关键词】 高血压病 咪达普利 不良反应
我国高血压发病率呈明显上升趋势，是目前就诊的主要原因，已成为心脑血管疾病死亡的主要原因之一。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）使无活性的十肽血管紧张素Ⅰ转变为有活性的八肽血管紧张素Ⅱ受体，降压平稳有效，已广泛应用于临床［1］，特别是这类药具有心、脑、肾多重保护作用而处于一线用药地位。但因ACEI类常有咳嗽等不良反应，使患者不能耐受而停药。咪达普利是一种新型高选择性血管紧张素转换酶抑制剂，本研究采用对照法，比较咪达普利、卡托普利的降压效果和不良反应。
1 对象与方法
1.1 研究对象 根据1999年WHO/ISH高血压标准，选择2004年3月～2006年2月我院门诊及住院的1～3级高血压病患者178例，坐位收缩压（SBP）≥140 mm Hg或舒张压（DBP）≥90 mm Hg,排除了心、脑、肾功能不全并发症、孕妇及哺乳期妇女、双侧肾动脉狭窄、高钾血症及其他不宜使用的患者。研究对象随机给药，根据所给药的不同分为2组。咪达普利组（A组）89例，男42例，女47例，平均年龄（60.32±12.71）岁（39～78岁）；对照组卡托普利组（B组）89例，男48例，女41例，平均年龄（62.12±13.23）岁（38～80岁）。两组在性别、年龄、用药前血压方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 研究药品 卡托普利为湖北华中药业有限公司生产，咪达普利为天津田边制药公司生产。
1.3 研究方法 初始剂量A组咪达普利5 mg,qd；B组卡托普利25 mg,tid。治疗2周后血压未达标者（SBP≥140 mm Hg，DBP≥90 mm Hg）增加剂量（咪达普利10 mg,qd，卡托普利37.5～50 mg,tid）,所有患者总的疗程4周，每周随访1次，根据设计的调查表记录其安静时坐位血压、各种不良反应。
1.4 疗效评价 显效：坐位舒张压下降≥10 mm Hg，并降至正常（＜90 mm Hg）或下降﹥20 mm Hg；有效：坐位舒张压下降＜10 mm Hg，但降至正常，或下降10～19 mm Hg，或收缩压下降﹥30 mm Hg；无效：未达上述标准。
1.5 统计学方法 应用SPSS 12.0软件行统计学的计算，结果以均值±标准差表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组有效率 咪达普利组89例，显效为67.42%（60/89例），总有效率87.64%（78/89）；卡托普利组89例，显效58.43%（52/89），总有效率70.79%（63/89）。咪达普利组疗效高，但无统计学意义（P﹥0.05）。
2.2 不良反应 见表1。 表1 不良反应发生率
3 讨论
大多数服血管紧张素转换酶抑制剂的病人无不良反应，广泛适用于各种程度和各种类型的高血压治疗［2］。咪达普利是一种新型、高效、长效且具有高度特异性的血管紧张素转换酶抑制剂，口服吸收后经肝去酯化转变成活性代谢产物咪达普利拉，后者具有抑制ACE活性，阻止ACE Ⅰ转化成ACE Ⅱ，产生降压效果。口服咪达普利5～10 mg，2 h达血药浓度高峰，半衰期为6～8 h。有报道通过24 h动态血压监测表明咪达普利降压疗效的谷峰比值为0.82［2］，因此，咪达普利用于原发性高血压的治疗具有作用强而持久、稳定降压、给药方便等特点。
ACEI类药物的咳嗽不良反应往往比较突出，约10%的女性病人有咳嗽，男性约为女性的1/2，血管紧张素转换酶受抑制后激肽水平升高是咳嗽的主要原因［1］。咪达普利对血管紧张素系统有高选择性，从而对缓激肽系统作用较弱，延缓缓激肽水解和释放，对缓激肽蓄积有“平稳作用”，因此咳嗽发生率低于同类ACEI类药物。本研究咪达普利组咳嗽发生率5.62%，明显低于对照组卡托普利组的咳嗽发生率12.36%。
总之，咪达普利具有确切的降压效果，不良反应发生率较低，特别是咳嗽，对肾功能的影响较其他ACEI药物明显下降，增加了患者的依从性和降压的安全性，可以广泛应用于各种程度和各种类型的高血压治疗。
【参考文献】
1 Braunwald［美］主编，陈灏珠（主译）.心脏病学.北京：人民卫生出版社，2005，778.
2 王引利，王伟，杜传礼.咪达普利的药理学特性和临床治疗意义.心血管病学进展，2005，26（1）：21.
作者单位：405211 重庆，重庆市梁平县第二人民医院