应关注儿童用药成人化问题

     药物治疗是儿童疾病治疗的重要组成部分，但儿童处于发育和快速生长阶段，其肝肾和中枢神经系统尚未发育完全，对药物的反应比较敏感，易出现毒副作用，又因儿童的新陈代谢旺盛，生理功能变化大，抵抗力弱易生病，用药稍有不慎，极易产生不良反应，特别是随着非处方药品范围的扩大和新的农村医疗合作制度的实施，应关注儿童用药成人化问题。

    1  儿童用药剂型成人化

    成人剂型用于儿童，由于市场供应的用于儿童规格的药物品种剂型缺乏，所以不论是在临床上还是家庭里为便于儿童服用，常常将成人剂型研成粉末。殊不知有些肠溶剂型药物是为了免于胃酸对药物的破坏，减少药物对胃刺激而设计的，研粉服用不但降低了疗效，还增加了不良反应。对一些成人缓释剂型，如有些感冒缓释胶囊，由于囊内颗粒为不等速释放的若干等份，给儿童用药时很难将囊内倾出的颗粒剂量分成均等，这就达不到缓释、定释效果。用一般片剂、缓释片研粉服用，除达不到缓释定释效果外，还会因赋型剂的不同而影响药物的吸收，增加药物出现副作用的风险。因此儿童用药不论是在临床上还是在家里用药，最好选用儿童剂型的药物。

    2  儿童用药途径成人化

    给药方法应按病情轻重缓急、用药目的以及药物自身的性质来决定，但在临床上，不论是大医院还是小诊所对儿童用药，为了顺从家长疗效快和时间短的“立竿见影”心理要求，多采用静注和静滴的给药方法，也很少考虑儿童用药的依从性。殊不知有些病症其他给药途径，效果更快更安全。如治疗哮喘用呼吸道雾喷直接给药，作用更快；对抗惊厥、退热通过直肠给药疗效可靠且更安全。所以儿童用药必须正确地选择给药途径。

    3  儿童用药剂量成人化

    在儿童的家庭用药中，有些家长把一些非处方药称为“小药”，凭经验给孩子用药，如抗感冒药、助消化药、退热药。特别是其中不乏各种补微量元素、补维生素等补类药品，认为这些“小药”可以起到有病治病、无病防病的作用，往往是给小孩子长时间大剂量用药，其实这种做法弊多利少，如一些消食化积的中成药含有泻下药品成分，经常使用会影响营养成分的吸收，反而会影响儿童的生长发育，无疑增加了儿童用药风险。其次儿童的年龄段差别大，在正常情况下因个体差异即使相同体重和相同剂量也可能有不同效果，因此儿童用药必须注意个体差异，严格掌握用药剂量。特别是一些体内代谢非线性的药品，如抗癫痫药因服药时间长，儿童身体发育在不断变化，服用此类药品最好定期监测血药浓药，达到给药剂量个体化。

    4  儿童用药品安全性说明成人化

    因新药临床试验儿童不在受试之列，其用药安全性资料在药品上市前无法获得，上市后的药品还没有建立系统的评价体系和方法，即使上市多年的药品，同样缺乏儿童用药安全性资料和相关说明，所以儿童用药的安全性评估说明只是基于成人用药安全性研究上的结果，致使临床医师在用药过程中难以把握尺度或被家长忽视。

    总之，应关注儿童用药安全，防止儿童用药成人化，确保儿童用药获得最佳疗效。

作者单位：441003 湖北襄樊，解放军第477医院