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临床工作中笔者曾将1例肺栓塞患者误诊为冠心病、心绞痛，为吸取经验教训，现报告如下。
1 病历摘要
患者，男，51岁，已婚。因胸痛、胸闷2 h伴晕厥1次而来院门诊。患者2 h前（早上6时许）卧床突然感到心前区疼痛，呈隐痛。伴有胸闷，继而出现意识不清，呼之不应，全身抽搐，约5 min意识恢复，抽搐停止。醒后自觉全身无力，出汗，无咳嗽，气急，无咯血，无发热，无口吐白沫，无大小便失禁。自行刮痧后无好转而来院就诊。既往有高血压病史，经常服用降压药，但血压控制不详。16年前有类似发作史1次，未做相应检查和治疗。体格检查：T 36.7 ℃,P 66次/min,R 16次/min，BP 102/58 mmHg。神志清，精神差，急性痛苦面容，体形肥胖，自行步入就诊。口唇无紫绀，气管居中。双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿啰音。心脏听诊心率66次/min，心律齐，未闻及病理性杂音。腹软,无压痛及反跳痛。神经系统检查无阳性体征发现。辅助检查：（1）心电图示：ST-T段改变，左心高电压。（2）血常规化验报告：HB 93 g/L，WBC 16×109/L，N 81.5%，L 18.5%。初步诊断：冠心病、心绞痛。给予吸氧、速效救心丸10粒舌下含服、10% GS 250 ml加复方丹参针30 ml静脉滴注扩血管等治疗，并建议转上级医院进一步诊治。约6 h后行胸部X线摄影检查时而突然意识丧失，全身发绀，呈叹息样呼吸，心音低，血压测不到，给予急救处理后送上级医院，在上级医院化验心肌酶谱正常，最终因抢救无效而死亡。后经尸检报告为肺栓塞。
2 讨论
造成该病例误诊主要原因：（1）该患者缺乏典型三联症（胸痛、咯血、呼吸困难），且无特异性。（2）对本病认识程度不够，警惕性不高，思路欠广，缺乏危及生命主要症状的鉴别。（3）基层医院缺乏相应检查设备。
因此，在临床工作中，对每一主要症状的出现，都要认真加以分析，首先考虑是否是立即威胁生命的疾病所引起。比如该患者出现胸痛时，作为接诊医生首先要考虑是否是危及生命的急性冠脉综合征、急性肺栓塞、主动脉夹层、自发性气胸等导致的胸痛，给予必要的辅助检查以明确诊断，如基层缺乏必要的仪器设备，应及时转院，避免发生不必要的医疗纠纷。
作者单位：322125 浙江东阳,东阳市马宅镇卫生院