点击显示 收起
丙型肝炎病毒（HCV）曾称为肠道外传播的非甲非乙型肝炎病毒。1988年Coo等用分子克隆技术获得HCV的基因克隆。1991年将其归类为黄病毒科丙型肝炎病毒属。主要经血液、体液传播。随着对HCV认识的不断深入，许多检测方法问世。从抗体检测到病原体检测以及感染性、生化指标的检测，形成了对HCV的全方位检测，极大地提高了HCV诊断的准确率［1］。丙型肝炎病毒抗体的检测,是目前应用最广泛的用于流行病学调查、临床丙型肝炎患者的筛查和诊断的检测项目，为丙型肝炎的早发现、早治疗提供可靠的依据。
1 丙肝抗体的检测
1.1 酶联免疫吸附分析法（ELISA） ELISA法，是HCV抗体检测的最常用的方法。目前已经研制出第三代的ELISA检测试剂，该试剂HCV抗原区域纯度及特异性提高，并采用了多种肽段搭配包被检测板，其灵敏度和特异性均有了明显提高，同时缩短了检出时间。
我院近期（2006年10月～2007年5月）门诊及住院患者，用ELISA方法检测HCV抗体2698例，HCV抗体阳性19例，占检测总人数的7.04%，明显高于全国一般人群丙肝3.2%的发病率。其中HCV合并HBV阳性5例，重复感染率为26.2%，与国外报道乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒重叠感染率25％左右相符。
1.2 凝集法 将HCV抗原标记在微球上与被检样品反应，借有无凝集，以及凝集的强弱判断HCV抗体的有无及多少。凝集法有直接间接之分，常见的是被动血凝法，取得良好的效果。曾在初期的HCV抗体检测中得到广泛使用，因各种原因，现临床已不太使用。
1.3 放射免疫法和化学发光免疫技术 用125I标记HCV抗体，通过检测反应体系中剩余125I的量，来判断被检样品中抗体的多少。随着化学发光技术的发展，HCV抗体运用化学发光免疫定量检测，灵敏、准确，并且避免了放免的放射污染，在临床上越来越得到广泛的应用。
1.4 复合免疫印渍法 是采用多种抗原复合（2～4种抗原）的方法，进行交叉检测。将多种抗原固定在微孔上，与被检样品反应，温育后洗涤并加入酶标抗体，显色基质，观察显色反应的强弱确定抗体的有无。
1.5 斑点免疫层析试验（DICA） 也是检测丙肝病毒的一种方法，因其敏感、简便、快速，不需要任何仪器设备，比较适合基层单位应用。该试验是将各种试剂分别固定在同一试条上，把检测样本加在试条的一端，将一种试剂溶解，通过毛细管移行于另外的试剂发生反应，如层析一般，并通过有色微粒在试纸条上显示出来，用肉眼即可观察结果。其敏感性接近ELISA，可以单份，也可以成批检测，对于基层单位筛选供血者最为适用。
虽然检测HCV抗体的方法不断改进，但总有一部分人测不到，原因是多方面的，可能与阳性患者的遗传背景有关，另一方面即抗体检测的局限性，如抗体出现晚，滴度变化大，故对丙肝检测最直观，最有价值的是检测标本中HCV的病原体。
2 丙肝抗体检测的意义
HCV抗体呈阳性是HCV感染的标志，慢性丙肝患者也能够测到抗-HCV，但急、慢性感染者中抗-HCV有所不同。急性患者多为IgM型，慢性患者多为IgG型，所以，抗-HCV IgG的检测对于献血者的筛选具有重要意义。但是抗-HCV阴性者也并不能完全排除HCV感染，因为抗体并非是检测HCV的直接指标。
HCV抗体不是中和抗体，对人体无保护作用。是目前诊断丙型肝炎诊断的主要指标。
HCV抗体检测在筛选献血员，消除隐患，保证血源的健康等工作意义重大。在我国，丙肝占输血后肝炎的60%～80%占散发急性肝炎的12%～24%。献血员HCV抗体检测是控制HCV感染与传播的重要途径。
丙型肝炎呈全球性流行，感染率约3%，每年新发丙肝约3.5万例。我国人群丙肝抗体阳性率3.2%，目前约4000万丙肝病毒感染者，感染率随年龄增长而上升。丙型肝炎其发生的机制，目前尚不明确。但实验研究表明：丙型肝炎的肝脏病变部位有多数单核细胞浸润，发生炎症和坏死，这和HBV引起的肝脏病变相似。主要由病毒诱发人体免疫反应导致对肝细胞的免疫损伤。同时，感染HCV后，也和HBV感染一样容易发生慢性肝炎、肝硬化和肝癌。据统计未经治疗的丙肝慢性化率为50%～85%；感染后20年，一般人群肝硬化发生率10%～20%，儿童和年轻女性2%～4%，中年输血感染者20%～30%；感染30年后，肝癌发生率1%～5%。
急性、慢性丙肝患者及HCV无症状的携带者为HCV的主要传染源。人体感染HCV后临床症状一般较轻，80%的感染者无明显症状，被称为“沉默的传染病”。
HCV通过输血和应用血制品引起的传播已确定无疑。此外，针刺、滥用注射药物、文身、粪口途径、母婴垂直传播，以及唾液、飞沫、接吻和性接触等水平传播,也是引起丙型肝炎的可能原因。
丙型肝炎的预后不良，目前又无理想的治疗措施，也无疫苗可进行预防接种。所以HCV抗体的检测，对临床上丙型肝炎早发现早治疗的工作日显重要。
【参考文献】
1 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程,第3版.南京：东南大学出版社,2006，602.
作者单位：221124 江苏徐州,徐州铜山大许中心卫生院