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呼吸衰竭是指不能维持组织氧运输或二氧化碳排除的病理状态，分为急、慢性呼衰。慢性呼衰以慢性阻塞性肺疾病（COPD）及睡眠呼吸暂停低通气综合征最为常见。无创正压通气（NIPPV）指在不需要气管插管的情况下，使用各种技术增加自主呼吸患者的通气。近年来，无创正压通气技术已广泛应用于临床，效果满意。现将宣化钢铁公司职工医院采用NPPV治疗COPD所致呼吸衰竭报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 宣化钢铁公司职工医院2005年1月～2007年1月共收治慢性阻塞性肺疾病患者186例，99例确诊为肺源性心脏病及呼吸衰竭，41例因病情和（或）经济情况未行无创正压通气，58例予以经（口）鼻面罩无创正压通气（NIPPV）。其中男41例，女17例，年龄46～76岁，平均61.3 岁；均有慢性咳喘病史30年左右，并有下列表现至少2项：意识障碍、颜面口唇紫绀、呼吸频率>25次/min、血气分析示失代偿性呼吸性酸中毒。所有病例均符合中华医学呼吸病学分会于2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中COPD急性加重期的诊断标准。 均经氧疗、抗生素、解痉、平喘、祛痰、呼吸兴奋剂、抗凝等常规治疗3～5天后，病情无改善，仍有紫绀、呼吸困难及血气示呼吸性酸中毒，即应用BIPAP呼吸机。排除标准:深昏迷及休克者;合并其他严重疾病如神经肌肉疾病，脊柱畸形，鼻中隔偏曲或鼻甲肥大等导致鼻腔阻塞者，面部严重畸形者;双肺广泛肺大疱或气胸者。
1.2 方法 在常规药物治疗基础上，使用美国伟康公司的Vision呼吸机应用鼻罩或面罩以双水平压力正压通气（BIPAP）模式进行NIPPV。设定参数状态：工作模式为压力支持，初始吸气压力4～8 cm H2O，呼气压力2～4 cm H2O，调节氧流量，维持脉搏容积血氧饱和度在90%～95%或以上。根据患者呼吸情况调节压力水平，一般吸气压力10～14 cm H2O，呼气压力4～6 cm H2O。每日通气2～3次，每次2～3 h，连续5～7天。
2 结果
2.1 临床治愈标准 患者意识清楚，发热及脓痰消失，咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或明显缓解，肺部啰音消失或减少，血气分析pH值由失代偿变为代偿，血常规及生化指标均正常。
2.2 治疗结果 应用BIPAP呼吸机治疗的58例患者中，除1例因呼吸困难症状无缓解，血气分析指标无改善，出现上消化道出血而转为气管插管行机械通气的，其余57例均达到临床治愈标准，平均PaO2上升了40 mm Hg，平均PaCO2下降了28 mm Hg，总有效率98.2%。疗效满意。
3 讨论
COPD急性加重期患者由于支气管-肺部感染加重和气道阻塞加重，加上酸碱失衡、电解质紊乱及患者本身存在营养不良等情况，使原已处于疲劳状态的呼吸肌更加疲劳，出现通气泵衰竭。因此，改善通气是改善Ⅱ型呼吸衰竭的重要环节，保证每日一定时间的NIPPV，可使气体交换持续改善，呼吸肌疲劳进一步缓解。由于COPD患者存在呼气末气道陷闭和肺的弹性回缩力减弱，使呼气末肺泡内滞留的气体形成一定正压，即内源性呼吸末正压（PEEPi），加用适当的外源性PEEP对抗内源性PEEPi，减少吸气负荷，减少呼吸功耗，使呼吸肌得到适当休息，有利于呼吸肌疲劳的恢复。同时，NIPPV能降低COPD患者心脏负荷，减慢心率，降低心肌耗量，使心功能得到改善。
使用NIPPV要掌握合理的操作方法，避免漏气，从低压力开始逐渐增加辅助吸气压和采用有利于降低PaCO2的方法，从而提高NIPPV的效果，规范的操作是NIPPV治疗成功的关键因素。文献报道COPD急性发作期的患者中，需施行机械通气的比率（上机率）为10%～68%［1］。机械通气是COPD急性发作期合并Ⅱ型呼衰时最为有效的改善通气的措施，可以降低PaCO2，减轻呼吸困难，从而降低气管插管和有创机械通气的使用，缩短住院天数，降低患者的病死率；鼻（面）罩的应用可减少患者痛苦，减轻经济负担，家属及患者乐于接受，医务人员也便于操作，故其应用值得临床推广［2］。
【参考文献】
1 王保国.实用呼吸机治疗学.北京：人民卫生出版社，2002，176-182.
2 孙德俊.慢性阻塞性肺疾病所致慢性呼吸衰竭急剧加重的治疗原则与策略.中华结核和呼吸杂志，2004，27（5）：296-297.
作者单位：075100 河北宣化,宣化钢铁公司职工医院