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由于牙周生态关系复杂，有关牙周病的发病机制及确切病因迄今尚不清楚。但可以肯定的是牙周病的致病因素与局部和全身因素有关。认识这些因素，从而在日常生活中，以积极、科学的方法保持口腔卫生，抑制致病因素的发生和发展，对预防牙周病，提高疗效，具有重要的意义。
1 病因分析
1.1 细菌因素 细菌是引起牙周病诸类因素中最主要的因素，引起牙周炎的主要细菌有：牙龈类杆菌、侵蚀艾肯菌（E.Corrodens）、巨核酸杆菌、放线共生嗜血杆菌（Haemophilus actinomycetemcomitans，H.act）、二氧化碳噬纤维菌（Capnocytophage）、砂真杆菌、牙龈阿米巴、福塞类杆菌（B.forsyth）、螺旋体、中间型类杆菌、直型沃林菌（Wolinellarecta）等。
1.2 遗传因素 目前，认为牙周病与遗传因素有密切的关系。在一个家系中，母亲患牙周病，其子女中有半数以上患有该病，认为是X染色体的显性遗传。
1.3 免疫因素 根据临床资料和报道，48%的牙周病患者有明显的白细胞功能异常，机体对牙周袋病菌过敏，导致杀伤性淋巴细胞增多，并参与牙周组织的破坏和细胞溶解；免疫组织化学与电镜相结合的观察，发现健康龈组织与患病龈组织中郎格罕细胞的分布具有差异，而且与T淋巴细胞的浸润有关。
1.4 营养因素 体内蛋白质缺乏，维生素C、维生素D和钙、磷缺乏等都可引起牙周组织代谢障碍、牙槽骨疏松、牙龈出血、牙齿松动等。
1.5 全身因素 全身性影响因素，可使牙周病发生和程度加重，如糖尿病、21-三体综合征、粒细胞减少症、白血病、掌蹠角化牙周综合征、鳞癣等都会诱发牙周病的发生。
1.6 其他因素 口腔卫生习惯不良，牙结石、吸烟、饮酒、菌斑、食物嵌塞、不良修复体刺激、咬合创伤以及牙周组织解剖结构异常等也可诱发牙周病。在这些因素中，尤以牙结石、吸烟及饮酒是牙周病发病的主要因素。牙结石的存在对牙龈可产生持续性的局部刺激，造成牙周组织的炎症。吸烟主要是通过影响口腔卫生而影响牙龈健康，焦油在牙面的沉积促进了牙菌斑的滞留，有报道指出，牙结石随着吸烟的程度增加而增加，烟草除了加重对牙结石的沉积外，还单独影响牙龈，使牙龈组织更易被感染。最近的研究发现，吸烟者唾液表皮生长因子分泌量是非吸烟者的64%，表皮生长因子是一种具有刺激上皮增生，保护黏膜免受损伤作用的多肽。由于饮酒可减低红细胞的变形性，使红细胞变形能力明显下降，改变了红细胞的液体流动性，因此影响血液的微循环，使牙周组织抵抗力下降，导致牙周病的发生。
牙周病的预防与早期的有效治疗十分重要，特别是普及牙周病预防与口腔保健知识，对提高整个社会口腔及机体的健康水平具有十分深远的意义。
2 预防与治疗
2.1 一级预防 也叫超前预防。就是要广泛宣传和普及牙周病致病因素的知识，通过对人群开展口腔教育指导，增强人们的自我保护意识，保持良好的口腔卫生习惯，采取措施，抑制上述致病因素的发生和发展。因此，要正确、定期刷牙，餐后漱口，及时清除牙面附着物，正确使用牙线、牙签等清洁用具；定期进行口腔检查，去除留存于牙面的垢、牙结石，去除不良修复体，调整咬合关系，避免咬合创伤，恢复牙龈及骨质的形态；控制吸烟及饮酒等不良嗜好，同时要注意保持饮食结构的均衡，避免体内营养及元素缺乏。
2.2 二级预防 也叫特异性预防，即早期发现，有针对性地预防与治疗，发现牙面及牙周有菌斑或牙周病苗头时，及时用药物含漱，可减少和避免牙周病的发生。资料和临床病例表明，用0.2%氯己定溶液漱口者，唾液内的细菌在24 h内就减少85%，5天后减少95%。另处用5%枸橼酸锌漱口，用碘剂、氟化物涂擦牙面均与抑制细菌和蛋白质吸附牙面，从而减少或抑制牙周病的发生与发展。
2.3 三级预防 也叫根沉预防属于治疗范畴。就是用合理药物和牙周手术等方法，最大限度地治愈牙周组织的病损，防止功能障碍，恢复失牙，重建功能。
目前，临床治疗牙周病效果较好的常用药物有：甲硝唑、替硝唑（tinidazol）、盐酸米诺环素（minocycline HCL）、螺旋霉素、强力霉素；非类固醇类抗炎药，如消炎痛、氟联苯丙酸、阿司匹林等，以及清热解毒的中药等。
在选择性应用上述几种药物的同时，还应采取牙周局部用药和进行牙周的机械治疗。牙周局部用药，可用米诺环素粉剂、氟化物、碘剂等注入牙周袋或擦涂牙周患处；同时配合口服用药，用0.2%氯己定漱口，5%枸橼酸锌或西波林（Cetyl pyridinium chloride）漱口，会增进疗效。
在使用上述口服药及局部用药的同时，还必须进行器械治疗：处理牙周袋，进行袋内刮治和根面平整；牙周病损严重的，要进行手术治疗并进行松牙固定。
治疗后，还应每3个月做预防性洁治1次，并定期配以口腔药物含漱，彻底控制复发。
作者单位：066004 河北秦皇岛，秦皇岛经济技术开发区医院