点击显示 收起
腰椎间盘突出症髓核摘除术应用全麻、腰麻及较深的硬膜外腔麻醉时，因手术中不利定位，误伤神经根不易被发现；局部麻醉虽能避免误伤神经根，但止痛不完善，患者痛苦大。笔者采用小剂量低浓度硬膜外腔麻醉方法，对腰椎间盘突出症手术进行麻醉69例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2006年行腰椎间盘突出症的手术患者69例，其中男46例，女23例。年龄28～68岁，平均48岁。病史1个月～16年。右侧突出者29例，左侧23例，中央型17例。L4～5 24例，L5～S1 31例，L4～5、L5～S1均突出14例。9例合并高血压、冠心病。
1.2 麻醉方法 采用小剂量低浓度硬膜外腔麻醉方法。术前常规肌肉注射苯巴比妥钠100 mg、阿托品0.5 mg。选T12～L1为硬膜外穿刺点。穿刺成功后尾向置管3 cm。先注入1%利多卡因4 ml为试验量，观察5 min无腰麻征象后再注入1%利多卡因4 ml。待麻醉平面出现，患者无异常反应，再注入0.35%的长效局麻药布比卡因5 ml后拔出导管，开始手术。
1.3 结果 自首次注入试验量后15～20 mim，测麻醉平面在T10～L3范围内，腰臀部痛觉消失，股部痛觉减退，膝下痛觉正常，下肢活动自主。手术切皮至剥离椎板骨膜无任何疼痛感，开窗震动受压神经根时仍有轻微的下肢传导钝痛。探查触及神经根时有较明显的下肢传导痛及下肢抽动，但患者均能承受。除部分患者因精神紧张给予10 mg安定外，均未用任何镇痛药，术中患者均保持清醒，下肢活动自如，呼吸及循环平稳。
2 体会
腰椎间盘突出组织长期压迫神经根导致局部水肿、无菌性炎症，均有不同程度的粘连。在手术操作中，特别在分离粘连时，难免牵拉神经根。在全麻、腰麻及较深的硬膜外腔麻醉下，触及神经根均无反应，误伤后不易被发现。因此，许多手术医生便采用局麻，虽能防止误伤神经根，但止痛欠完善，患者痛苦太大。有些患者因疼痛刺激致使心率增快、血压升高，甚至出冷汗、心率减慢，血压下降，出现休克。对原伴有高血压、冠心病等患者有一定危险，而且还需要用大量局麻药及辅助强化麻醉。采用小剂量、低浓度硬膜外腔麻醉后，克服了上述弊病。其优点是：（1）穿刺注药点高，麻醉集中在手术切口区神经根部，确保切口止痛完善，避免较深地麻醉病变部神经根。（2）剂量小，对机体生理干扰轻，适于伴有高血压、冠心病等患者及老年体弱者。（3）浓度低，能保持触觉及运动神经的功能存在，利于术中定位。术中一旦碰及神经根可出现下肢躲避反射，防止误伤神经根。（4）不需辅助强化麻醉，保持患者清醒，术中可与术者配合，按指令活动足趾等。此法安全易行，效果满意，值得临床应用。
作者单位：161005 黑龙江齐齐哈尔,齐齐哈尔市第一医院