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糖皮质激素（简称激素）对某些感染性疾病虽有退热、缓解某些症状的作用，但易致感染扩散，甚至危及病人生命，现将3例感染性疾病滥用糖皮质激素导致感染扩散而死亡的病例进行讨论分析,分析如下。
1 临床资料
例1，患者，男，68岁，因头痛、呕吐、盗汗15天在个体诊所治疗，每日静脉滴注异烟肼0.6 g，对氨基水杨酸钠8 g，地塞米松20 mg，肌注链霉素0.75 g辅以脱水、降颅压，持续用药18天后，患者并发严重的肺部感染，急性胃黏膜损害致消化道出血。转入我院急救，给予确诊为结核性脑膜炎，并给予禁食、止血、支持、纠正失血等治疗，但终因全身衰竭而死亡。
例2，患者，女，73岁，右颌下红、肿、热、痛3天，在某卫生院初步诊断为左颌下急性蜂窝织炎，每日用青霉素160万u，庆大霉素16万u、地塞米松20 mg，分2次肌肉注射，用药第二天，患者出现呼吸困难、烦躁、口唇发绀，病后第6天，转入我院，入院查体：体温38 ℃，右颌明显红肿、热、痛、张口困难，会厌亦明显红、肿，因缺氧严重，在急诊室按急性会厌炎治疗气管切开抢救无效，入院不到1 h因窒息死亡。
例3，患者，男，14岁，右耳疼痛、流脓1周，当地卫生院初步诊断为急性化脓性中耳炎，每日给予青霉素160万u，庆大霉素8万u，地塞米松20 mg分2次肌肉注射，用药第6天患儿出现持续性高热、头痛、呕吐。次日昏迷，24 h后，转入我院，入院查体：体温39.8 ℃，四肢冰凉，脉搏微细，血压监测不到，昏迷状。右侧瞳孔散大，光反应消失，颈项强直，肺部无异常，布氏征（+），诊断为急性化脓性脑膜炎、感染性休克，经积极抗休克、抗感染、降颅压等抢救无效，入院14 h死亡。
2 讨论
糖皮质激素对各种原因引起的炎症都有很强的抗炎作用，其机制主要是抑制炎症促进因子，抑制抗原抗体反应，降低毛细血管通透性，减轻毒素对机体的损害，从而减轻炎症反应的症状。但激素无抗菌能力，而且抑制抗体形成，干扰体液和细胞免疫功能，促使感染扩散，导致病人死亡，例1长期大量应用激素，降低了病人对感染的防御能力，并发严重的肺部感染，应激性溃疡及消化道出血，最后死亡。
感染性疾病应用激素的原则：（1）严格掌握用药指征，且剂量宜小，疗程宜短，仅重危细菌感染出现严重的毒血症，如高热、中毒性休克时，可选用短效类激素（短疗程、冲击量）对结核性脑膜炎或浆膜炎（如胸膜炎）者，需用短、中程疗法，剂量中量，长效类激素地塞米松可以拟制下上脑-垂体-肾上腺轴的功能，故应慎用；（2）必须同时应用足量的抗感染药物；（3）病原不明的细菌感染耐药性细菌及真菌感染均禁用，麻疹、水痘等病毒性感染也禁用激素。
糖皮质激素在临床应用极广，基层医院滥用激素的现象严重，少数基层医生错认为“激素万能”甚至作为感染性疾病治疗的常规用药，给病人带来了严重后果。故必须严格掌握用药指征，杜绝滥用糖皮质激素致病人感染扩散而死亡。
作者单位：615700 四川盐源，盐源县中医院