点击显示 收起
【摘要】 目的 采用经皮空心螺钉早期缓解股骨颈骨折造成的骨内高压，并观察其对骨不连接和股骨缺血坏死的预防作用。方法 新鲜股骨颈骨折行空心螺钉内固定后，经钉孔持续负压吸引48～72 h，予以髓内充分减压。结果 治疗和随访86例患者，78例骨折愈合良好，6例骨不连接，2例股骨头坏死，愈合优良率90.7%,坏死率2.3%。结论 早期充分减压可极大地减低股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死率，有利于骨折愈合。
【关键词】 股骨颈骨折；股骨头坏死；减压；骨折内固定术；空心螺钉
为减少股骨颈骨折不愈合和股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死的发生，我科自1998年以来采用经皮空心加压螺钉持续减压的方法治疗新鲜股骨颈骨折86例，效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组86例均为新鲜股骨颈骨折，其中，男34例，女52例；年龄42～76岁，平均63岁。根据Garden分型：Ⅱ型24例，Ⅲ型40例，Ⅳ型22例。大部分在伤后3天内手术。
1.2 材料 所用空心加压螺钉为不锈钢制成，钉长80～120 mm，钉体为光滑钉栓，直径8 mm，其中心有直径2 mm孔道，钉头部为松质骨螺纹，尾部有外四角形加压丝帽。
1.3 方法 手术时于X线透视机监视下，外展牵引患肢至复位满意后予以固定，在患侧大转子外下做长约1 cm小切口，大粗隆下3～3.5 cm处向股骨头方向贴股骨距打入一个直径2 mm克氏针,用开窗纹刀扩大导针周围皮质成骨洞,将选好的空心钉装在进退器上,按导针提示的方向拧入达股骨头软骨向下5 mm左右。拔出导针后，取一次性无菌输液器中段塑管部分，一端插入空心钉空腔内2～3 cm，另一端留于皮外作负压吸引用。术后除常规治疗外，予以持续负压吸引48～72 h后拔管。75天后患肢不负重扶拐杖下床活动，至骨折愈合后负重行走。
2 结果
86例患者术后均得到2～8年的随访。结果显示：78例骨折愈合良好，2例头下型骨折发生股骨头缺血性坏死，6例骨折不连接；愈合率90.7%,坏死率2.3%,不愈合率7.0%。按照功能分级法进行分级：术后功能恢复良好者78例（90.7%），差者8例（9.3%）。本组空心加压螺钉经皮内固定与斯氏针和鱼纹钉经皮内固定的结果比较：股骨颈骨折不愈合率无明显差异；而股骨头缺血性坏死率则明显低于斯氏针和鱼纹钉经皮内固定术。
3 讨论
创伤后股骨缺血坏死除因局部动脉供血比较单一，损伤后不能及时代偿而导致缺血外，骨内压也是一个重要因素。股骨颈骨折后骨内血肿可直接压迫骨内毛细血管和血管窦，造成静脉淤滞和骨内高压，酸性产物堆积致使骨内血管舒缩麻痹，股骨头缺血缺氧持续加重，最终导致股骨头缺血坏死。核心减压可有效缓解骨内高压，增加有效循环血量，阻断股骨头缺血向坏死发展进程中的恶性循环。据此，我们通过空心加压螺钉负压吸引对股骨颈骨折后股骨头充分减压来预防股骨头缺血坏死。与斯氏针和鱼纹钉经皮内固定术的结果比较，结果提示：空心加压螺钉早期持续减压治疗新鲜股骨颈骨折可能对股骨头缺血性坏死具有预防作用。
作者单位：450016 河南宁陵,宁陵县中医院