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库尔勒市第二人民医院胃镜室于1998年11月～2006年11月，对112例急性上消化道出血患者采取急诊胃镜检查，其中89例在胃镜检查的同时给予了胃镜下止血治疗，临床收到满意效果，现就其病因和治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男81例，女31例，年龄18～76岁，平均52.8岁。112例中，单纯呕血29例，单纯黑便41例，呕血及黑便42例，其中11例有失血性休克。
1.2 器械与方法 采用奥林巴斯GIF-XQ30纤维胃镜，有失血性休克患者纠正休克，使血压稳定在90/60 mm Hg以上，脉率≤100次/min，神志清醒。全部病例均于出血24～48 h内行急诊胃镜检查，检查过程中若视野内充满血迹，影响观察，则用生理盐水或80 mg/L浓度的去甲肾上腺素冲洗，见到出血灶后于镜下喷洒止血药或注射止血。
1.3 内镜下止血方法 急诊胃镜检查明确出血病灶后，有出血的同时接受镜下止血治疗。71例病灶局部触之出血、渗血或有新鲜凝血块，给予80 mg/L去甲肾上腺素盐水20～60 ml、凝血酶1000～3000 u局部喷洒止血；13例非静脉曲张出血病灶局部有活动性出血、喷血，采用内镜下注射止血治疗，均采用0.1%肾上腺素6～8 ml分点注射，每点1 ml左右，5例食管胃底静脉曲张出血采用1%乙氧硬化醇8～16 ml分点注射，直至出血停止。
1.4 急诊胃镜检查结果 107例得到了明确诊断，3例因胃腔内积满血液影响观察，2例因反应剧烈影响检查，诊断明确率为95.5%。107例明确诊断的患者中消化性溃疡62例（57.9%）；其中胃溃疡25例（胃角13例，胃体6例，胃窦4例，幽门管2例）；十二指肠球部溃疡24例（前壁9例，小弯6例，大弯5例，对吻溃疡4例）；胃、十二指肠复合溃疡13例。急性胃黏膜病变22例（20.6%）；胃癌9例（8.4％，胃体8例，胃窦7例）；食管胃底静脉曲张出血6例（5.6%）；食管、贲门癌出血3例（2.8%）；食管贲门黏膜撕裂3例（2.8%）；食管溃疡2例（1.9%）。
1.5 病理结果 9例胃癌中高分化腺癌4例，中分化腺癌2例，低分化腺癌2例，印戒细胞癌1例；3例食管贲门癌中鳞状上皮癌2例，低分化腺癌1例。其余93例患者均提示为轻～重度活动性慢性胃炎。
1.6 治疗结果 喷洒药物的71例中66例治疗后未发现有呕血及活动性出血现象，5例（胃癌4例，贲门癌1例）在48 h内再发出血后转外科手术治疗，喷洒止血成功率为93.0%。13例注射治疗者1例30 h再发大出血转外科手术治疗，2例食管胃底静脉曲张出血采用三腔二囊管压迫止血，两组总的止血成功率为91%。
2 讨论
上消化道出血是临床常见病，而急性上消化道大出血则是临床常见的急症，为了及时抢救患者，应尽快给予积极合理的治疗，而给予合理治疗的前提应是尽早明确诊断。紧急内镜检查目前已被多数医院列为首选的诊断方法［1］。紧急内镜检查的确诊率高，本组确诊率为95.5%。本组急性上消化道出血患者平均年龄52.8岁，最大76岁，可见急性上消化道出血多发生于老年人，男性多于女性。出血原因为：消化性溃疡占首位，急性胃黏膜病变占第2位，胃癌占第3位，肝硬化食管静脉曲张破裂出血占第4位，其余为食管、贲门癌出血、食管贲门黏膜撕裂、食管溃疡。112例中仅5例（占4.5%）未找到出血的原因。通过直接向创面喷洒止血、凝血药物、局部注射、止血率高，本组止血率达91%。
通过对112例急诊内镜诊治，笔者的体会是：（1）急性上消化道出血患者，如果条件允许最好行急诊胃镜检查，诊断率高［2，3］；（2）明确诊断的同时最好采取内镜下止血治疗，可降低死亡率，减少再出血，降低医疗费用。胃镜下病灶直观，止血效果好。（3）对病灶局部渗血，触之出血，病灶较广泛的可选用药物局部喷洒。（4）本组行注射治疗的13例非静脉曲张出血中1例止血不成功，5例食管静脉曲张性破裂出血中2例止血不成功。对静脉曲张出血及血管搏动性出血，喷洒止血效果差，需采用其他更有效的止血方法，如：药物注射、套扎、微波、电凝、激光及金属钛夹等治疗，但有时仍然不能成功，需采用三腔二囊管压迫止血或转外科手术治疗［4］。
作者单位：841001 新疆库尔勒,库尔勒市第二人民医院内科