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外伤性硬膜下积液又称外伤性硬膜下水肿，发生率占外伤性颅内血肿的20%，但外伤性硬膜下积液致慢性硬膜下血肿文献报道不一，龙泉市人民医院1990～2006年共收治23例，行钻孔引流，疗效显著，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自1990年6月经CT证实治外伤硬膜下积液致慢性硬膜下血肿23例，男12例，女11例，年龄46～87岁，其中60岁以上20例，约占87%，受伤方式：车祸伤6例，跌伤17例。
1.2 临床表现 23例均无昏迷，5～10 min短暂意识障碍14例，均有头痛、头晕，恶心、呕吐8例，18例住院治疗5～10天，5例门诊随诊，3～4周后出现头痛、头晕10例，3个月后头痛，步行障碍9例，伤后均有颅脑CT扫描及1周后CT扫描复查记录，再次入院时间最短35天，最长6个月，平均56天。
1.3 治疗方法 全组病例均采用局部浸润麻醉，钻孔、血肿冲洗引流，次日颅脑CT复查，根据血肿消融情况，8例于次日引流管注入生理盐水10 ml,尿激酶1.5万u，3～4日拔除引流管，所有病例术后静脉输液1500～2000 ml。
1.4 治疗结果 全组病例，术后即自觉症状及体征改善，2～3天基本恢复正常，恢复日常生活，无功能障碍。
2 讨论
本组病人共同特点是：（1）年龄为中老年，60岁以上占本组病例的87%。（2）原发性颅脑损伤较轻，单纯性硬膜下积液较多，少数合并脑挫伤、颅骨骨折。（3）积液好发于幕上额颞区，一般多发于受力的对冲部位。（4）首次头颅CT扫描位于颅骨内板下新月形低密度区，边界清，复查CT后，位于颅骨内板下新月形密度增高量增多，不同程度脑组织受压，侧脑室受压，中线结构向对侧偏移，本组23例CT扫描均符合上述特点。
关于外伤性硬膜下积液形成的机制临床说法不一，可能与下列因素有关：（1）颅脑外伤后破坏了血脑屏障，毛细血管通透性增强，血浆成分大量渗出形成积液聚积在硬脑膜内腔。（2）积液内蛋白含量升高，渗透压亦升高，周围组织水分和蛛网膜下腔水分渗入积液内，积液不断增多而形成。（3）头部着力时脑在颅腔内移动，造成表面视交叉池或外侧裂池等蛛网膜撕裂，脑脊液经瓣状的蛛网膜破口进入硬脑膜下腔而不能回流，而转发为慢性硬膜下血肿，为在硬膜下积液的基础上血液的有形成分降解产物升高，积液腔内渗透压升高，以及积液腔内新生包膜产生，包膜毛细血管不断出血所致。
治疗：慢性硬膜下血肿形成，应及早手术治疗，行钻孔冲洗引流术，其方法操作简单，局麻下即可进行，且对老年患者损伤小，笔者认为对中老年轻度颅脑损伤、硬膜下积液病人应定期复查颅脑CT，当积液密度增高且增大者有可能转变为硬膜下血肿可能，当脑组织受压、中线结构偏移者应尽早手术治疗。
作者单位：323700 浙江龙泉，龙泉市人民医院脑外科