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【摘要】 目的 观察芪蛭顾步胶囊合生肌膏治疗糖尿病足（DF）的临床疗效。方法 应用芪蛭顾步胶囊合生肌膏治疗DF患者80例，并进行疗效评定。结果 临床治愈29例,有效40例,无效11例,总有效率86.3%。结论 芪蛭顾步胶囊合生肌膏治疗DF疗效显著。
【关键词】 糖尿病足；芪蛭顾步胶囊；生肌膏
笔者于2005年3月～2006年11月应用芪蛭顾步胶囊内服,生肌膏外敷,内外合治,治疗糖尿病足（DF）80例,疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组80例为门诊和住院患者，男49例,女31例,年龄47～65岁,病程3个月～24年。合并高血压33例,冠心病28例,脑梗死11例,肾病16例。
1.2 临床表现 已往有糖尿病史或已确诊为糖尿病患者。常见肢端供血不足表现,间歇性跛行,足部水肿,皮肤变色,麻木,感觉迟钝或丧失,部分患者有疼痛,自发或诱发的肢端干、湿性溃疡或坏疽,下肢动脉搏动减弱或消失。
1.3 治疗方法
1.3.1 芪蛭顾步胶囊组成及用法 主要由黄芪、水蛭、地龙、丹参、玄参、川芎、石斛、牛膝等组成。共研细末,过100目筛装胶囊。每粒含生药0.3 g。每次5粒,每日3次,4周为1个疗程。
1.3.2 生肌膏配制及用法 配制:金当归30 g,川黄柏30 g,生大黄60 g,龟板60 g,乳香15 g,没药15 g,白芷30 g,血竭15 g,麻油1500 g。诸药浸泡于麻油中,3天后油煎慢熬,熬枯去渣,加入蜂蜡200 g,边煎边搅,滴油成珠即可,分装放冷即成深褐色膏。用法:敷药前先以0.5%碘伏消毒疮周皮肤,然后将生肌膏均匀涂于消毒纱布上,范围与创面大小相当,厚度1～2 mm,根据创面分泌物多少每日或隔日换药1次。
1.3.3 疗效判定标准 治愈:症状及体征消失,创面愈合。好转:症状及体征部分消失,创面缩小。无效:治疗前后症状及体征无明显改变。
2 结果
临床治愈29例,有效40例,无效11例,总有效率86.3%。
3 典型病例
患者,女,49岁,于2006年11月21日入院。患糖尿病７年，曾在北京、天津等多家医院治疗，病情时有反复，已不能下床半年有余。曾检查血糖８．７ mmol/L,尿糖（＋＋＋）。来诊时症见:面容虚浮无华,倦怠神疲,抱足扶膝而坐,乏力纳差,形体消瘦，夜不得眠。左足水肿,散发多处溃疡,波及足底,足背及外踝,渗液清稀臭秽,双足背、胫后动脉搏动消失,舌暗少津,脉弦细数。诊断:糖尿病足（气血不足,脉络痹阻）。治疗给予芪蛭顾步胶囊,每次5粒,每天3次,口服,并用生肌膏外敷创面,每日或隔日1次。治疗1周后,病情明显改善,患肢肿痛减轻。用药3周后,患肢肿痛基本消失。2个月后，创面愈合而出院。继服芪蛭顾步胶囊1个月,随访1个月,诸症痊愈,而未复发。
4 讨论
DF是糖尿病严重的并发症之一,是糖尿病患者致残、致死的重要原因。发生DF的主要原因是糖尿病所致的神经和血管病变。血管病变导致血液供应减少,神经病变可出现感觉的丧失,易发生创伤并诱发感染,导致经久不愈的溃疡,继而发生坏死截肢。据报道［1］,因为DF并发肢端坏疽约有0.9%～1.7%,老年患者则高达2.8%～14.5%。因此，DF已成为严重影响糖尿病患者健康和生活质量的重要因素。
DF属中医“脱疽”范畴,为气血亏虚之人,虚邪不避,饮食不节,外邪稽留,经年累月化为败瘀浊痰,留着肢体筋脉,瘀阻脉络,瘀久化热,热盛肉腐,筋烂。虚实夹杂，寒热错杂，肝肾亏虚，气血不足是本病的临床特征。芪蛭顾步胶囊取中医之精华，集古方之大成。方中黄芪味甘性温，补虚益气；水蛭、地龙味咸性寒，逐瘀破损；丹参、川芎、石斛、玄参养血润血；牛膝补肝肾，强筋骨，通经活络，引血下行。全方寒热并治，祛邪扶正，标本兼顾。
生肌膏有化腐生肌，解毒消肿，排毒止痛，活血化瘀，补益敛口之功效。采用生肌膏外敷病损处，使药物性能直达病所，达到治疗目的。现代研究证实，当归、黄柏、大黄、白芷、血竭、乳没等具有抗菌、解毒、生肌、收敛，加速创面血液循环，促进肉芽组织再生，提供充足的营养物质，促进局部新陈代谢的作用。
芪蛭胶囊内服结合生肌膏外敷创面治疗DF，二者相辅相成，疗效确切，总有效率达86.3%，且药源丰富，无毒副作用，制作工艺简便易行，安全高效，有推广应用价值。
【参考文献】
1 刘晓明.军队休干所DM患者DF情况调查分析.解放军保健医学杂志,2003,4:242.
作者单位：061001 河北沧州，沧州市中医院