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1 病历摘要
患者，女，35岁，农民，主因剖宫产术后17天，下腹胀痛4天，明显加重2天入院。患者于2005年6月15日以孕3产0并胎膜早破入住固原市中医医院，入院后因高龄初产妇；贵重儿；胎膜早破行剖宫产手术。手术顺利，胎儿情况良好。术中出血不多。术后给予预防感染治疗，3天后出现低热，余无特殊不适。术后6天拆线，切口Ⅰ期愈合。几天恶露，血常规无明显改变，7天出院。出院第8天出现下腹隐痛、低热等不适，未引起重视。2天前发热明显加重，伴持续性下腹痛，乏力、纳差、心悸、气短，恶露量少，味臭，色黄。故再次入院。入院查体：一般情况差，被动体位，体温38.2 ℃，脉搏118次/min，呼吸25次/min，血压85/65 mm Hg，心肺听诊无明显病理性改变。肝、脾触诊不满意。下腹膨隆，宫底触诊不清楚，耻上三指有一横行14 cm切口瘢痕。全腹肌紧张，压痛及反跳痛（+），叩诊有移动性浊音。肠鸣音消失。
专科情况：外阴已婚未产型，阴道畅，阴道壁充血，分泌物成脓性，味臭。宫颈光滑，红肿，举痛（+），宫口黏液栓色黄，味臭，无脓液自宫颈口排出。子宫及双侧附件触诊不清。B超提示腹盆腔积液，子宫及附件区轮廓不清。腹穿为恶臭混浊脓性液体，检验报告为：大量脓细胞，红细胞1～5个/HP。血常规Hb 81 g/L,WBC 14.6×109/L，N 0.81，L 0.19，BT 3 min，CT 2 min。初步诊断：（1）剖宫产术后17天；（2）化脓性腹膜炎；（3）肠麻痹；（4）腹腔脏器穿孔？即行剖腹探查术，术中见腹腔有大量脓性液体，吸出约1900 ml，探查腹盆腔脏器，大网膜与肠管严重粘连，肠管充血、水肿，布满脓苔，子宫红肿、质脆，约80+天妊娠大小，子宫体前壁青紫，脆性大。下段横切口边缘有脓苔覆盖，双侧附件肿胀、质脆并与宫壁粘连。术中钝性分离粘连带，并行子宫+双侧附件切除术，手术困难，并置引流管两根，关腹。术中输血600 ml，术后积极抗炎、对症处理。因体质差、咳嗽剧烈等原因，手术后6天切口全层裂开，渗液较多，请外科医生会诊并作指导，清洗、清创并减张缝合。继续抗炎，输人体白蛋白及隔日换药等治疗，切口延期愈合。住院50天，痊愈出院。
2 讨论
患者为高龄初产妇。（1）曾有2次流产史，慢性右下腹痛病史，可以推断妇科情况有炎症存在；（2）术前有胎膜早破、多次内诊检查；（3）住院期间及出院后外阴卫生未清洁；（4）严格无菌操作是预防感染的关键。剖宫产术后感染较少见，如此严重者罕见，应引起我们每个医务人员的高度重视。把预防、保健、宣传教育等工作放在首位，尽量杜绝类似病例的发生。
作者单位：756000 宁夏固原，固原市中医医院