点击显示 收起
脐带脱垂是一种严重威胁胎儿生命的产科并发症，胎儿死亡率极高，早期发现、正确处理是围产儿能否存活的关键。我科于2006年10月24日收治1例脐带脱垂患者，从破膜至胎儿娩出，经20 min抢救，取得成功，现报告如下。
1 病历摘要
患者，24岁，于2006年10月24日21∶30因孕足月，下腹阵痛5 h入院。既往月经规律，孕1产0，孕期未做孕检。查体：T 36.5 ℃，BP 100/70 mm Hg，P 80次/min，R 20次/min，心、肺、肝、脾无异常。产检：宫高30 cm，腹围90 cm，LOA，先露头“浮”，胎心140次/min，宫缩30 s/3～4 min。肛查：宫颈居中，质软，宫颈管已展开，宫口未开，先露“-2”，胎膜未破。骨盆外测量各径值均在正常范围。身高162 cm，体重72 kg，估计胎儿体重3000 g。各项常规检查结果正常。B超提示单活胎，孕足月，胎盘Ⅲ级，双顶径8.9 cm，羊水4.6 cm，胎心监护正常。患者入院后于22∶45胎膜自破，羊水Ⅰ度粪染,听胎心100次/min，不规则，宫缩40 s/2 ～3 min。行阴道检查阴道内触及一条索状物，有波动感，下端距离宫口约4 cm，宫口开大3 cm。考虑为脐带脱垂，因脐带脱出部分长，宫口相对小，估计还纳脐带困难，立即用手指向脐带脱出部位对侧方向上推胎头至骨盆入口上。宫缩时感宫壁与脐带压迫不紧。同时吸氧，碳酸氢钠纠正酸中毒，硫酸镁抑制宫缩，并于局麻下行剖宫产术。于23∶05以LOP助娩一活男婴，新生儿青紫窒息，1 min Apgar评分评7分。经吸氮、吸氧、人工呼吸，肌注山莨菪碱 3 mg，5 min评10分。术中见羊水Ⅲ度粪染，脐带细长，直径约1 cm，长88 cm。手术顺利，术后行抗感染对症治疗，术后第7天母子痊愈出院。
2 讨论
脐带是胎儿的生命线，一旦因某种原因发生阻塞或中断，就会对胎儿产生严重的甚至致命的影响，早期诊断并及时采取有效的治疗措施是抢救成功的关键。做好孕期保健，有胎位异常者及时纠正，妊娠晚期及临产后B超检查尽早诊断脐带先露。认真做好产前检查，如有临产后胎先露未入盆者，羊水过多，胎儿宫内发育迟缓，胎膜早破者，应警惕脐带脱垂。胎膜破而胎先露未入盆者，应抬高臀部。人工破膜应避免在宫缩时，羊水偏多者应采用高位破水，破水后应立即听胎心。严密观察产程进展及胎心变化，胎膜已破者，立即听胎心。一旦发现胎心率出现异常，应行阴道检查，了解有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动。一旦发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活，应争分夺秒，尽快娩出胎儿，同时做好抢救新生儿准备。
作者单位：432100 湖北孝感，孝感市妇幼保健院