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【摘要】 目的 探讨超声引导下肾脏单纯性囊肿穿刺抽吸及硬化治疗效果。方法 在彩色多普勒超声引导下对18例肾囊肿患者23个囊肿行经皮穿刺抽吸及无水乙醇硬化治疗。结果 本组23个囊肿经治疗后，随访3～12个月，23个囊肿完全消失。结论 超声引导下肾囊肿穿刺抽吸及硬化治疗方法简便、安全，治愈率高，疗效稳定，值得临床推广应用。
【关键词】 单纯性肾囊肿；超声引导；穿刺；硬化
新疆哈密市吐哈石油医院自2005年9月～2007年4月对18例23个单纯性肾囊肿进行了超声引导下抽吸、注入无水乙醇硬化治疗，取得了较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组18例23个囊肿，均经彩色多普勒超声诊断或CT检查确诊，囊肿最大径3.0～12.3 cm。其中男12例13个囊肿，女8例10个囊肿。年龄27～74岁，平均54.5岁。
1.2 仪器和方法
1.2.1 仪器 采用GE Vivid 7Pro或GE LOQIQ 7 EXPERT型彩色超声诊断仪，探头为GE 3.5 C（频率2.5～5.00 MHz）凸阵探头，配侧向穿刺套件，日本八光21 G囊肿硬化针。
1.2.2 方法 穿刺前常规查凝血酶原时间、出凝血时间、血常规、尿常规和肾功能。部分病例行静脉肾盂造影以排除囊肿与肾盂相通。探头用无菌隔离套隔离，穿刺套件、囊肿硬化针采用一次性材料。患者取俯卧位或侧卧位，腹下或腰下垫枕。先用普通探头扫查，预先判断囊肿抽液后会缩方向，选择引导线位置，确定穿刺路径和穿刺点。局部皮肤消毒、铺治疗巾，局麻后，在探头套无菌隔离套，安装穿刺套件。在超声引导下进针，进针路线避开肝、脾、肺、肠等脏器及胸腔、肾门，穿刺深度以针尖到达囊腔中央为佳，针尖到达目标位置后接注射器抽吸囊液，穿刺过程中调整针尖位置至超声探及囊液吸净为止，将囊液和术前尿液同时进行蛋白凝固试验，前者阳性且与尿液有明显差异方可行硬化治疗，注入无水乙醇前需确保针尖位于囊腔内。无水乙醇一次注入量以吸出囊液量1/4～1/3为宜（最多不超过60 ml），保留5 min后吸净注入的乙醇后拔针。对最大径大于6.0 cm的囊肿及抽液不完全者可反复多次用无水乙醇冲洗囊腔、延长硬化治疗时间或拔针前囊腔内保留5～10 ml无水乙醇以强化治疗效果。术后留院观察12 h，无异常方可离院。穿刺后定期超声复查囊肿，对未消失的较大囊肿重复穿刺硬化治疗。
2 结果
23个囊肿共穿刺26次，均1次穿刺成功，抽出囊液量最多232 ml，最少32 ml。分别于术后3、6、12个月复查。3个月后，23个囊肿中有16个囊肿消失，7个缩小1/2以上；6个月后，19个囊肿消失，其中1个囊肿最大径1.7 cm，3个囊肿最大径大于3.0 cm；对最大径仍大于3.0 cm的3个囊肿再次穿刺硬化治疗；12个月囊肿全部消失，未见复发。本组2例穿刺后出现低热，体温在38 ℃左右，经对症处理2天后即恢复正常；3例于治疗后5～24 h出现镜下血尿，1周后消失；14例注入无水乙醇后出现局部疼痛或酸胀感，8～15 min后逐渐缓解，24 h内均消失；所有病例未出现其他并发症。
3 讨论
无水乙醇硬化治疗肾囊肿其机制是让无水乙醇与囊壁上的内皮上皮细胞充分接触，使细胞蛋白凝固变性，细胞坏死，失去分泌功能，产生无菌性炎症，使囊腔粘连闭合，最后吸收消失［1］。超声引导下对肾囊肿穿刺并用无水乙醇硬化治疗，笔者体会如下：（1）定位准确，操作时间短，患者创伤、痛苦小，易被接受，治疗时间及治疗费用明显低于开放手术。（2）穿刺和治疗是在超声的实时监视下，既可以引导穿刺针避开肾脏大血管和肾周重要脏器，保证穿刺准确，又能观察囊肿的抽吸和冲洗情况、囊腔的变化、针尖的位置，确保无水乙醇注入囊内，避免无水乙醇外漏所引起的严重后果。（3）穿刺时要充分考虑到囊壁在抽液过程中回缩方向，选择好引导线位置［2］：肾脏上、下极囊肿穿刺引导线位置放在近肾实质囊腔内的1/3处，肾脏中部囊肿引导线垂直于囊腔中心，针尖进针深度于穿刺线水平囊腔中部为佳，穿刺过程中视囊壁回缩情况适当调整针尖位置，使其始终处于囊腔中央，可最大限度抽吸囊液，减少囊液残留稀释无水乙醇影响硬化治疗效果。（4）注入无水乙醇前行囊液蛋白凝固试验或术前静脉肾盂造影确保穿刺的是囊肿且不与肾盂相通［3］，可有效避免无水乙醇进入肾盂所致损伤。（5）对较大囊肿或囊内液体抽吸不完全时，可反复多次用无水乙醇冲洗囊腔，延长硬化治疗时间，达到最佳治疗效果。对一次治疗未能消失的囊肿，多次穿刺硬化治疗仍然有较好的效果。
超声引导下肾囊肿穿刺抽吸及硬化治疗方法简便、安全，治愈率高，疗效稳定，已经成为替代外科手术治疗的重要方法，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 董宝玮.临床介入性超声学.北京：中国科学技术出版社，1990，231.
2 沈继斌，沈水春，魏玉营，等.B超引导下肾囊肿穿刺抽吸及酒精硬化疗效分析.上海医学影像杂志，2002，11（3）：218－219.
3 金亚萍，龚新环，陈克敏，等.超声引导下肾囊肿穿刺术的临床应用.介入放射学杂志，2004，13（6）：557－558.
作者单位：839009 新疆哈密,哈密市吐哈石油医院功能科（*放射科,△保健科）