点击显示 收起
【关键词】 远端切除 近端保留 复杂性蹄铁型肛瘘
笔者采用远端切除缝合、近端保留皮桥治疗超长复杂性蹄铁型肛瘘12例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共12例，男11例，女1例，年龄19～52岁，病程8个月～16年，其中2个外口者8例，3个外口者3例，4个外口者1例，瘘管最长16 cm，最短6 cm。
1.2 治疗方法 硬膜外麻醉或骶管麻醉，取截石位，常规消毒铺巾，用1%利多卡因每15 ml加1%肾上腺素1滴沿病灶周围封闭。新洁尔灭棉球消毒肛管直肠并扩肛，再次查清瘘管的走向和数目，用银质探针从外口探入，从明显转弯处开一窗口穿出探针，完整切除远端瘘管，再用探针从开窗处向肛内探入，另一手用示指在肛内引导，以免探针在肛内最薄弱处穿出，在开窗与内口之间保留0.8 cm宽之皮桥，在皮桥与内口之间切除，皮桥下用刮匙搔刮腐烂组织，远端全层缝合，不留死腔，如瘘道穿越肛管直肠环以上则采用挂线。窗口与内口之间凡士林纱条引流，其余瘘管同法处理。
2 结果
全部病例均一次性治愈，愈合时间12～25天，术后愈合好，无肛门失禁、无复发。
3 讨论
复杂性蹄铁型肛瘘常因病史较长、反复感染而成，保守治疗不能愈合必须手术治疗，目前手术方式较多，本术式采取远端切除缝合、近端保留皮桥、皮桥与内口之间切除开放引流，治疗复杂性超长瘘管取得了很好的效果。缩短了病程，减少了出血量，又减轻了患者及家属因切除瘘管后留下旷置的创口带来的恐惧心理，换药更加方便，术后不易复发，减轻了患者的经济负担。
为保证手术顺利，应注意以下几个方面：（1）选择肛瘘静止期进行手术，若是急性期，应通过切开引流，待炎症消退后再进行手术；（2）术前清洁灌肠，保证术区清洁；（3）正确处理好内口是手术成功的关键；（4）术后3天进半流质饮食，控制排便3天；（5）便后温盐水清洗创口及肛门周围，为换药做好准备；（6）换药要仔细，创口有脓苔时用双氧水烧灼，新洁尔灭棉球清洗，刮掉脓苔，使创面保持新鲜，以利创口尽快愈合。
（编辑：江 宇）
作者单位：561500贵州普安,普安县中医院肛肠科