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【关键词】 兄弟二人 扩张型心肌病
扩张型心肌病（DCM）是最常见的一种心肌病，具体原因尚不确切。兄弟二人同患DCM尤为少见。自2003年我院诊治兄弟二人同患DCM,现报告如下。
1 病例介绍
例1，弟弟，35岁，工人，主因“气短、夜间不能平卧1周”于2003年12月就诊。查体：血压110/70 mm Hg，脉搏110次/min，呼吸25次/min，口唇紫绀，双肺呼吸音清，叩诊心脏相对浊音界向左扩大，心率110次/min，可闻及早搏，心尖部可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音，肝脏右肋下2指可触及，腹部无移动性浊音，双下肢轻度可凹性水肿。彩色多普勒超声心动图示左房前后径（LAED）46 mm，左室舒张末期前后径（LVED）80 mm，左室射血分数（LVEF）35%。室间隔及左室游离壁变薄，室壁运动幅度呈弥漫性减弱，二尖瓣中度返流。血清酶正常。多次查心电图示多导联ST-T改变，左房大，左室大。发病前无上呼吸道感染史。有吸烟史7～8年，每天10支左右。饮酒5～6年，每天白酒半斤左右。诊断：扩张型心肌病。发病3年多来，间断因心衰症状加重入院给强心、利尿、扩血管治疗，现住院治疗中，心功能Ⅳ级。
例2，哥哥，40岁，2004年劳累后常出现气促，体检时发现血压140/100 mm Hg,未服药治疗，无夜间阵发性呼吸困难，平时血压保持在120～130/80～90 mm Hg,2006年2月因陪其弟弟住院检查彩色多普勒超声心动图示LAED 42 mm，运动幅度偏低，LVED 26 mm，LVEF 40%，提示左室、左房内径增大，二尖瓣及主动脉瓣轻度返流，室壁运动幅度减低，主动脉内径增宽。心电图示多导联ST-T改变，aVF、Ⅲ导联出现病理性Q波。心肌酶正常。既往有饮酒史7～8年，每天饮白酒半斤，不吸烟。诊断为扩张型心肌病，现一般体力活动能胜任，间断服地高辛0.125 mg/d，门诊随诊。
2 讨论
扩张型心肌病是一种以心脏扩大、心律失常和充血性心衰甚或猝死为主要表现的心脏病，好发于青壮年，男性多于女性。DCM的特点是心脏扩大为主，累及左、右心室，以左心受累为主，伴有不同程度肥厚或心肌变薄，心室收缩功能减低，晚期舒张功能下降［1］。DCM的病因不完全清楚，少数病人有遗传性家族病史，本文报告的2例DCM患者其父亲体健，母亲死于高血压、脑血管病，父系家族内其他成员无DCM发病史，外祖父早年去世，死因不明。兄弟二人共同的特点是具有饮酒史多年，考虑除遗传因素外，可能与长期饮酒有关。临床研究认为，除少数DCM病人有遗传性家族史外，与酗酒、感染、妊娠等多因素有关［2］。肠道病毒尤其是柯萨奇B病毒和（或）持续感染部分参与DCM的发生与发展［3］。目前国内研究显示，DCM患者血清中存在抗G-蛋白耦联型β2 α1和血管紧张素Ⅱ受体1型的自身抗体，受体的自身抗体能有效阻断受体与特异性配体的结合，并对受体有激动剂样的效应，因而能干扰受体的正常调节功能，引发心脏结构和（或）功能改变，提示免疫学机制参与DCM的病理生理过程［4］。
【参考文献】
1 中国医学科学院阜外心血管医院，中国协和医科大学心血管病研究所编.心内科讲义，1998,284.
2 汪丽蕙,吴树燕.现代心血管疾病诊疗手册.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998，234.
3 张修伟,杨英珍.扩张型心肌病102例临床分析.中华心血管病杂志,2001，29（1）:56－57.
4 张麟,杨新春,刘秀兰,等.扩张型心肌病与G-蛋白偶联受体的自身抗体.中华心血管病杂志，2002，30（6）：363－365.
（编辑：乔 雨）
作者单位：1 100101 北京,总装备部后勤部亚运村门诊部 2 山西大同，山西柴油机厂职工医院