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【关键词】 高原 颈动脉粥样硬化 高原心脑血管病
颈动脉粥样硬化斑块的形成与各种心脑血管疾病危险因素密切相关，与高原缺氧的特殊地理环境及高脂、高蛋白的饮食习惯密不可分，本文拟通过分析拉萨地区88例经彩色多普勒超声诊断的颈动脉粥样硬化患者其斑块的超声表现特征及其相关合并症发生的情况，探讨高原彩超对颈动脉粥样硬化的检测及防治心脑血管疾病中的相关作用。
1 对象与方法
1.1 研究对象 斑块组：经ASU-3000 plus诊断仪，具有12.0 MHz高频线阵探头的彩色多普勒超声检查确诊的88例颈总动脉和颈内动脉颅外段粥样硬化斑块患者，男52例，女36例，年龄37～76岁，平均（60±12）岁，其中藏族50例，汉族38例，均无其他颈动脉疾病。对照组：经彩色多普勒超声检查确定的20例总动脉和颈内动脉颅外段无粥样硬化斑块及其他颈动脉疾病的健康成人，男12例，女8例，年龄39～75岁，平均（59±8）岁，其中藏族11例，汉族9例。
1.2 研究方法 分析对照组和斑块组患者彩色多普勒超声检测颈总动脉、颈总动脉膨大分叉处、颈内动脉颅外段内膜增厚及斑块形成情况，内中膜厚度（IMT）≥1.2 mm为粥样硬化斑块形成，根据斑块回声强弱分为：软斑，斑块呈不均匀的中低回声；硬斑，斑块呈不均匀的强回声，伴或不伴声影；混合斑,斑块既有不均匀的中低回声，又有强回声，为各类回声的混合；分析彩色多普勒超声所检测血管管腔内血流动力学指标Vmax、RI。统计分析两组患者经临床确诊合并患有高血压、冠心病、糖尿病和脑梗死疾病的情况。
1.3 统计学方法 计数数据以均数±标准差（x±s）表示，显著性分析用t检验和χ2检验。
2 结果
88例患者超声所见粥样硬化斑块声像图特征表现情况见表1，其斑块以混合斑最多见，颈总动脉发生较多，斑块最常见于膨大处，其中有12例患者颈总动脉、颈内动脉同时均有斑块发生；斑块组颈总动脉、颈内动脉内中膜与对照组比较，有不规则增厚，局部管腔变窄，彩色多普勒血流显示血流束变细，血流速度稍快，阻力增加，见表2。
88例患者大部分均合并有不同的与心脑血管相关的疾病，而对照组合并各类心脑血管疾病者明显减少，见表3。表1 88例患者颈动脉粥样硬化斑块声像图特征情况表2 两组患者血管内径、内中膜厚度及血流参数改变注：与对照组比较，*P＜0.01,#P＜0.05表3 两组患者合并心脑血管疾病情况注：斑块组与对照组比较，均P＜0.01
3 讨论
动脉粥样硬化斑块的形成是人体对类脂质代谢功能降低或受到影响时，使类脂质不断沉积于血管内膜，血管内膜局限性不均匀增厚、隆起所致［1］。斑块最常见于膨大处，有学者认为［2］，血管膨大处的血流低剪切力作用于内皮细胞，通过一些信号传导机制引起血管内皮细胞参与动脉粥样硬化功能调节的多种基因表达，引起白细胞和单核细胞黏附增加，平滑肌细胞增殖，同时胞膜通透性增加，促进血管内膜对脂质成分的摄取并影响其代谢过程，促进动脉粥样硬化发展。中低回声的软斑易脱落，引起血管栓塞，但经过临床治疗可缩小或消失，而强回声的硬斑不易脱落，临床治疗无效。血管内膜增厚和粥样硬化斑块的形成引起血管狭窄，在狭窄处血流束变细，血流速度加快，阻力增高，并可出现涡流或旋流［1］，这也被本文结果所证实。
众所周知，高血压、高血脂、糖尿病是发生动脉粥样硬化的主要因素之一。高原缺氧所致的动脉低氧血症，一方面使肺血管收缩，肺血管阻力增加，另一方面使容量血管的紧张度增加，外周血管收缩，血压增高，导致体循环高压，从而使高血压发生率增加［3］；高原缺氧又可直接引起对脂类、黏多糖代谢紊乱，导致糖尿病高发，导致微血管病变；高原寒冷，人们饮食多以牛羊肉、酥油等高脂肪、高蛋白食物为主，使高血脂发生率增加。这些因素都更加促进了动脉硬化及斑块的形成和发生。有研究表明［4］，颈动脉粥样硬化的严重程度与冠状动脉的狭窄程度相关，随着冠状动脉病变支数的增加，颈动脉内膜厚度也逐渐增加，认为颈动脉内膜厚度可以作为冠状动脉狭窄程度的一项替代指标。而缺血性脑梗死的主要原因是颈动脉粥样硬化斑块在血流应力下脱落，栓塞脑血管所致［5］。
动脉粥样硬化可累及全身的大中小动脉，颈动脉位置表浅易于超声观察，应用高分辨率的彩色多普勒超声检查，不仅快速、方便、安全、无创，而且准确率极高，受到广大医务人员的肯定和欢迎，是目前直接观察颈动脉首选的最好方法之一。
总之，动脉粥样硬化是危害人们身体健康的重大疾病之一，高原缺氧更加剧了动脉粥样硬化的发生，在高原应用彩色多普勒超声可早期发现颈动脉粥样硬化，这对在高原及时预防和降低心脑血管疾病的发生具有重要的作用。
【参考文献】
1 陆恩祥.血管超声诊断图谱.沈阳：辽宁科学技术出版社，1999，36.
2 孙立平.经动脉球部内膜-中层厚度和冠状动脉粥样硬化之间的关系.中华医学超声杂志（电子版），2004，1（6）：270-273.
3 徐长新.PDE对临界高血压病左心功能和总外周阻力的研究.中国超声医学杂志，1996，12（9）：57-58.
4 Balbarini A.Usefulness of carotid intimamedia thickness measurement and peripheral B-mode ultrasound scan in the clinical screening of patients with coronary artery disease. Angiology,2000,51:269-279.
5 苏金花.48例脑梗死患者颈动脉二维及彩色多普勒超声表现分析.中华实用医药杂志，2004,4（24）:2278-2279.
（编辑：林剑雷）
作者单位：850000 西藏拉萨,武警西藏边防总队门诊部