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【关键词】 嗜铬细胞瘤摘除术的手术
手术是目前治疗嗜铬细胞瘤唯一有效的方法，但危险性大，该项手术较复杂，因此要求护士全面了解手术过程，才能提高配合质量，缩短手术时间，减少手术并发症。我科总结10例嗜铬细胞瘤摘除术病例。现将手术配合要点和护理体会介绍如下。
1 临床资料
10例患者均为2003～2006年在三明市第一医院行嗜铬细胞瘤摘除术病例，男8例，女2例，年龄14～63岁，其中60岁以上1例，20岁以下1例。临床表现主要是持续性高血压伴发作性加剧，以及由此造成的一系列心血管疾病［1］。嗜铬细胞瘤大多数（约90%）位于肾上腺髓质，其余发生在肾上腺外嗜铬组织中。本组病例均发生在肾上腺。
2 心理护理
嗜铬细胞瘤患者术前的心理状态与其他疾病术前的心态并不完全相同。除了手术给患者带来不同程度的恐惧、忧虑之外，由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情绪一直处于高度紧张状态［1］。所以轻微刺激即可导致血压升高，部分患者甚至晚上整夜不能入睡，血压随情绪波动较大。我们根据患者的心理状态制定了四点措施：（1）借鉴“宾馆式”服务，护士的语言、行为、仪表让患者满意［1］；（2）增强患者对疾病的了解，向患者反复耐心讲解，使患者对疾病有充分了解和明白手术治疗的必要性，并简单介绍手术方法，消除患者的顾虑，稳定患者的情绪；（3）保持病房安静、整洁，创造一个舒适的周围环境，禁止看刺激性书刊，并嘱其家属积极配合；（4）适当给镇静治疗，主要针对晚上不能入睡的患者。这些护理措施较好地消除患者紧张、恐惧的心理，患者调整了心理状态。
3 手术配合
3.1 巡回护士工作配合 （1）环境准备：手术宜在大手术间进行，应备有麻醉机、各种监护仪、高频电刀、吸引器、术中所需物品及抢救物品。术前检查各部件是否完好，药品是否齐全。（2）术前准备：建立两路静脉通道，监测中心静脉压，协助麻醉师进行全身麻醉，麻醉满意后，摆放手术所需体位，一般为侧卧位（90°或45°），平卧位，注意勿操作臂丛神经，充分暴露手术野，并使患者舒适。（3）防止电灼伤。手术床多为金属结构，术中使用电灼时，如患者身体与金属部件接触，则会造成电灼伤，因此术前摆放体位时要反复检查，将身体与手术床接触的部位用敷料隔开。（4）注意观察生命体征。特别注意血压的变化，由于瘤体分泌大量儿茶酚胺，血管处于收缩状态使血压升高而血容量不足，因此要充分认识嗜铬细胞瘤这种低血容量性高血压的病理生理特点［1］。嗜铬细胞瘤摘除后，因儿茶酚胺效应被解除，血管扩张，血压下降，出现低血容量性休克，应及时备血输血，术中行心电监护，保证手术顺利进行。手术结束后，待血压平衡后方可送ICU。在行体位搬动时，必须密切注意突然出现的循环衰竭。（5）做好降压处理在手术过程中，可因全麻诱导、气管内插管、咳嗽、搬动体位、切皮、手术探查、分离挤压肿瘤等任何操作，使儿茶酚胺大量分泌，出现血压剧烈升高，当血压超过原水平的1/3或收缩压超过200 mmHg即应采取降压措施，可用酚妥拉明10 mg加入5%葡萄糖100 ml静滴，或1.2～2.5 mg静注，也可选用硝普钠0.5～1.5 mg/（kg·min）静滴，硝普钠应使用新鲜配制浓液，用纸袋或铅箔包裹容器以避免光分解。
3.2 手术步骤及器械护士配合 （1）器械准备：除普通外科器械外，另准备心耳钳、输尿管钳等。（2）熟悉操作步骤，默契配合，术中精神应高度集中：①常规器械与特殊器械分别放置，不常用的器械用无菌单覆盖，这样既能得心应手地使用又能大部分器械免受长时间在空气中暴露。②切开皮肤、皮下组织，电刀切开背阔肌，腹内外斜肌，暴露腰筋膜及腹横肌，剪开肾周脂肪，筋膜及粘连部分暴露肾脏。③探查：双侧肾上腺区，腹主动脉两旁，盆腔操作轻柔，勿挤压肿瘤，分离肿瘤周围血管，如肿瘤与下腔静脉粘连，可用心耳钳夹住下腔静脉，用密斯特钳分开。④用扁桃体钳夹住肾上腺大部，切除肿瘤，肿瘤切除后血压不降或降后不回升，应继续探查有无多发肿瘤。⑤术中出血应及时与巡回护士联系，做好抢救准备，手术台上台下护士协调一致，确保手术安全。⑥关闭伤口，清点器械、纱布等台上一切物品，清洗器械上的血迹，术后上油保养。
【参考文献】
1 赵丹.嗜铬细胞瘤围手术期观察与护理.中华护理杂志,1999,34（4）:209.
作者单位：365000 福建三明，三明市第一医院