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【关键词】 气囊导尿管术中破裂
1 病历 摘要
患者，女，25岁，因停经39+3周，于2004年11月10日住院待产。患者平时月经周期规则30天，Lmp 2004年2月7日，Edc 2004年11月14日。孕早期无明显早孕反应，孕4个月时感首次胎动，孕8个月时发现双下肢水肿。孕期按常规产前检查，无异常发现。入院体检：一般情况好，神志清，体温37 ℃，BP 110/70 mm Hg，心肺无异常，腹隆起，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿等。产检：胎位LOA，胎心140次/min，头先露，入盆，腹围100 cm，宫低35 cm，血常规Hb 119 g/L，B超：双顶径96 mm，胎盘Ⅲ级，羊水指数160 mm，入院后因社会因素行子宫下段剖宫产。术前常规准备，留置导尿管气囊内注射空气20 ml，在连续硬膜外麻醉下进行子宫下段剖宫产，术中见羊水清，量800 ml，娩一男婴，娩胎头顺利，体重3800 g，新生儿评分9分。娩出胎头时，听见一爆裂声，当时检查手术台上无异常发现，患者无特殊主诉，未想到导尿管破裂，按常规关腹，手术顺利，术中出血200 ml，术后见集尿袋中肉眼血尿，检查导尿管已脱出尿道口，但见气囊破裂，检查气囊破损处对合完整。调换留置导尿管后术后留置导尿，应用抗生素、宫缩剂、止血剂。术后第三天肉眼血尿消失，术后第五天镜下红细胞消失，导尿管夹放，手术后第六天拔掉导尿管，拔除后自解小便畅，无尿频、尿急、尿痛、血尿等。手术后第七天行膀胱镜检查，尿液清，膀胱容量200 ml,见膀胱黏膜散在性充血水肿，以三角区炎症为明显，膀胱内未见异物，示膀胱炎，术后第八天出院。
2 讨论
（1）操作人员应熟练掌握气囊尿管的结构性能、特点及使用的注意事项，正确掌握留置气囊导尿管导尿的方法。向气囊内注入液体时推注速度要慢，有阻力或患者有疼痛时立即停止注入，并抽吸已注入的液体，重新调整尿管的深度后再注入液体。如该患者气囊内注射生理盐水，而不应注射空气，或减少注射量为15 ml，可能避免爆裂。（2）导尿前选择大小适宜的导尿管，并常规仔细检查导尿管是否完好无损、气囊有否漏气、漏液，有无抽吸不畅通现象。（3）操作过程中要严格执行无菌技术，特别是在检查气囊有否漏气时，助手与操作者一定要配合默契，防止尿管被污染。（4）插管过程中遇到阻力不能前进时，不应盲目插入，此时应选择型号较小较坚韧的尿管为佳，涂石蜡油起润滑作用，以利插管成功。该患者插导尿管是否过深，托胎兴时，是否过力碰到气囊，挤压破碎。（5）厂家是否存在质量问题，在出厂检测时严加把关，以提高质量，减少患者痛苦，确保患者安全。
结合该患者留置导尿气囊爆裂，幸好气囊破损处对合完整，没有遗留膀胱内，仅是损伤膀胱黏膜造成膀胱黏膜充血水肿，经及时对症处理，恢复好，若囊片遗留膀胱内还要增加产妇痛苦，造成不必要的医疗纠纷。
作者单位：201507 上海，上海市金山区中心医院漕泾分院妇产科