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【关键词】 强直性脊柱炎误诊
强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的全身性疾病，前期症状易误诊为风湿热和结核，现分析1例误诊病例报告如下。
1 病历摘要
患者，男，34岁。因双腕、膝、髋相继肿、痛伴功能受限16年于2007年3月31日入院。16年前，双腕相继肿、痛，按关节结核抗结核治疗，肿、痛减轻。10年前，双膝肿、痛，左侧重，跛行，下蹲受限，左膝屈伸渐受限，双腕强直，仍抗结核治疗。6年前，上述关节肿、痛消失，停止抗结核治疗。3年前，双膝、双髋又出现疼痛，跛行加重，不能下蹲。仍按关节结核抗结核治疗至1周前，关节疼痛无缓解，功能受限加重，来院。入院查体：双髋外展跛行，下蹲不能。胸廓活动度2 cm，腰前屈指地距60 cm，后背、侧弯不能，双腕、左膝关节强直，双髋关节压痛，左侧屈伸动度90°←→170°，右侧120°←→160°，内收、外展受限。实验室检查：ESR 45 mm/h，RF（-），CRP（+），ASO（-）。CT片示：双侧骶髂关节炎（Ⅳ级），双侧股骨头无菌性坏死。诊断：（1）强直性脊柱炎；（2）双侧股骨头无菌性坏死。予克痹康（中药酒剂）、迪克乐克（双氯芬酸钠）治疗，关节疼痛消失，建议其进一步手术治疗坏死关节，改善关节动度，提高生活质量。
2 讨论
强直性脊柱炎［1］是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的全身性疾病，多发生于10～40岁的男性，发病高峰年龄为20～30岁。首发症状有腰痛或不适、晨僵、肌腱、韧带骨附着点炎症，半数以上病例病程中出现外周关节症状。以外周关节受累为首发症状者，各家报道发病率不同，一般认为20%左右，受累部位以髋、膝、踝等下肢大关节为多见，也可累及肩、腕等上肢大关节，指、趾等末梢小关节受累较少见。除关节痛外，可有长期低热、盗汗、乏力、贫血等症状宜被误诊为风湿热、结核等，抗生素或抗结核治疗无效。非甾体类抗炎剂可减轻关节肿、痛，慢作用药如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤及中药雷公藤制剂，宜及早使用，控制病情发展。辅以物理治疗及功能锻炼，改善关节、脊柱活动度，提高生活质量。此例患者18岁发病，外周腕、膝、髋关节相继受累，查胸廓、腰椎活动受限，化验RF（-），CT示Ⅳ级骶髂关节炎，诊断强直性脊柱炎明确。其误诊误治长达16年之久，致三个关节强直，脊柱、双髋活动严重受限，部分生活不能自理，生活质量明显下降，后果之严重实属罕见。因此，临床医生在遇到外周大关节肿、痛，伴有发热、盗汗的年轻男性患者时，除考虑到常见病以外，还应开拓视野，联系到风湿病，尤其是在按常见病治疗无效时。此外，大力普及推广风湿病知识非常重要。提高非专业医生对本病的认识，早发现、早诊断、早治疗，以免错失良机，给患者带来痛苦，使健康和经济双重受损。
【参考文献】
1 张乃峥.临床风湿病学.上海：上海科学技术出版社，1999，150-173.
作者单位：710089 陕西西安，西安阎良630医院