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【关键词】 胰腺炎
急性胰腺炎分为单纯水肿型和出血坏死型两类，单纯水肿型又以胆源性胰腺炎为多见。急性胰腺炎以上腹部疼痛最常见，出现最早，位于腹部正中偏左，突然发生，急骤发展，呈现刀割样疼痛，疼痛常放射到肩部、腰部、肋部，这是由于胰腺炎水肿刺激腹腔神经丛所致，腹痛加剧的同时可出现休克，甚至危及生命。腹痛同时出现腹胀，为腹膜炎胃肠麻痹所致，常伴有排便排气中止。大量腹腔积液可加重腹胀。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科从2005年1月～2006年12月共收治胰腺炎病例70例。男31例，其中胆源性胰腺炎68例，出血坏死性胰腺炎2例。女39例，年龄最大78岁，最小34岁，平均56岁。
1.2 治疗
1.2.1 镇痛和解痉治疗 在诊断明确时使用镇痛药物。常用止痛药物哌替啶、吗啡都可有不同程度地使Oddi括约肌痉挛加重。因此，哌替啶、阿托品同时使用效果较好，禁用吗啡止痛。中医针灸止痛也有效果。
1.2.2 病因治疗 胃肠减压；禁食、水；应用抗胆碱能药物；生长抑素8肽（善得定）q8h皮下注射和生长抑素16肽（施他宁）微泵静脉注射24 h维持；手术治疗：中医中药治疗。
2 护理
2.1 一般护理
2.1.1 心理护理 护理人员主动与患者交谈，了解患者紧张情绪，解释疾病救治过程,列举成功救治此类疾病的事例，使患者产生安全感、亲切感，让患者了解过分紧张可加重胰腺缺血，使痛阈降低，加重病情发展。同时让家属陪护，减少患者寂寞感，创造良好氛围，减少环境改变引起的恐惧感，以病人为中心，提倡全方位优质护理。优良的环境，优美的轻音乐，以人为本的设施提供，使患者感觉亲切，易于沟通。
2.1.2 注意事项 禁烟、酒，禁饮食，减少对胃肠道刺激。减少治疗、护理操作中引发患者不适或疼痛。
2.1.3 做好各导管的护理 急性胰腺炎患者留置胃管，主要目的是引流胃液，减少胃液刺激胰腺分泌，使胰腺充分“休息”，是减轻疼痛、腹胀的有效治疗手段。同时也应做好胃管护理。护理人员还应注意使胃肠减压保持持续的负压吸引。急性胰腺炎患者有可能需要放置许多导管，如留置导尿管、腹腔多根冲洗及负压吸引管、静脉高营养输液管，应了解每根导管的治疗作用。以防止导管滑脱、堵塞和引流不畅的情况。同时注意无菌操作，以防感染。
2.2 疼痛护理 根据疼痛的数字值分级，NRS（疼痛量表）0～10级，简称“痛尺”，对疼痛进行评分，进行分级护理。急性胰腺炎发病急、发展迅速，初期多在3～5级，迅速就可达8～10级，多数患者甚至认为，最痛时远非10级所能描述和表达。腹痛时患者不能平卧，呈蜷曲状，腹部拒触。所以在初期“痛尺”3～5级，此时应加紧检查，以利于诊断。而对诊断明确，疼痛剧烈者，可使用镇痛解痉药物，并注意镇痛药物哌替啶的不良反应。
在手术治疗后腹部疼痛多为切口疼痛，疼痛程度多为4～7级，对使用PCA（药物输注泵）止痛的患者，护理人员应确保PCA导管通畅，防扭曲、脱落，同时也应注意药物不良反应。其他如用音乐、书籍、谈话来分散其注意力；深呼吸、暗示、安慰剂、中医针灸止痛等。
3 体会
通过对患者疼痛进行观察、采集、评估、处理、记录与护理，以便对疼痛进行评估，对采用的护理措施进行效果评价。它体现了护理的主动参与，也为治疗提供了第一手临床资料，是现代护理真正的体现。
作者单位：314400 浙江海宁,海宁市人民医院