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【关键词】 关节
膝关节骨性关节炎是由许多不同的因素通过一系列致病因素形成的一种关节内紊乱综合征［1］。宁夏西吉县人民医院骨科2002年1月～2004年6月采用关节镜诊疗该病40例（53例膝），取得了满意疗效，回顾性分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例（53膝）中，男7例，女33例；年龄35～70岁，平均56.4岁。右膝13例，左膝14例，双膝13例。根据X线分标准，早期10膝，中期25膝，晚期18膝。功能评分：依照Lysholm等膝关节评分标准，最低22分，最高48分，平均31.9分。
1.2 治疗方法 本组病例均采用连续硬膜外麻醉，应用大腿止血带。于髌腱外方入路行关节镜检：顺序观察髌上囊、髌骨滑车、股骨外侧踝室、外侧股胫关节、踝间窝、内侧股胫关节和股骨内侧踝室。按病变情况切除病变滑膜并送病理检查，摘除游离体及剥脱的软骨瓣，修复半月板，刨平关节面，切除骨赘，最后大量生理盐水行关节腔冲洗，注入泼尼松龙5 ml，不放置引流管，用弹力绷带包扎膝关节。手术时间平均20 min，术中无出血，术后第二天松解弹力绷带，应用CPM行膝关节功能锻炼，2天后下地活动。2周膝关节可恢复正常活动范围，住院周期平均4天。
1.3 评分分度 本组病例均有范围不等及不同程度的软骨退变、半月板磨损或破裂、盘状软骨，骨赘形成。根据软骨退变的程度，依照Ogilive-Harris标准评分分度［2］：Ⅰ度5膝，Ⅱ度11膝，Ⅲ度37膝，与X线分期比较符合率为45.2%。
1.4 结果 术后半年膝关节功能评分为70～93分，平均82.5分。术后1年膝关节评分为64～96分，平均83.6分。
2 讨论
膝关节骨性关节炎的病理核心是软骨的退行性改变，目前骨关节炎的诊断存在着形态学与临床特点相关性差的问题，尚缺乏足够的关于组织结构改变影响关节生理和神经生理而导致临床症状机制的理论［3］。因此，临床上常可见到X线征象与临床表现之间缺乏对应关系。本组病例有3例X线无典型征象，但有骨关节炎的临床表现。5例关节镜检查证实有关节软骨的退行性改变。相反，X线片显示中晚期改变的病例，功能评分却较高，从本组病例可以反映出术前X线片分期与术中Ogilive-Harris分度之间的符合率较差。由此可以看出，X线片所显示的关节间隙变窄、骨赘形成等，只能间接反映关节软骨的退变，不能准确反映关节内其他非骨性结构的改变。由此，单纯以X线片的改变评价膝关节退变程度有较大的片面性。而关节镜检查有利于早期明确诊断，并对治疗方案的选择提供必要的依据。
骨关节炎是由于多种不同的前置因素通过相同或不同的发病机制所造成的一种临床表现相同或相似的关节内紊乱综合征。各种前置因素导致关节软骨的损伤，从而使软骨成分的隐蔽抗原暴露，引发自身免疫反应而造成继发性损伤。另外，通过金属蛋白酶、胶原酶、氧自由基、蛋白因子等的释放破坏软骨细胞胶原纤维，抑制关节软骨的蛋白多糖合成，最终导致关节软骨的破坏，逐步发展为膝骨性关节炎。关节镜手术可以通过松解髌骨支持带，修整半月板，切除增生的滑膜皱襞等手段，改善髌股关节的载荷失衡，矫正关节内紊乱避免关节面的进一步磨损。而且，病理性关节软骨的清除能够刺激具有风化能力的骨原细胞向软骨细胞分化，使软骨面再生修复。术中大量生理盐水冲洗不但清除了软骨坏死组织和炎症因子，同时调整了关节液的渗透压和酸碱度，并补充了电解质，改善了关节内环境，恢复了正常滑液的分泌，改善了软骨的营养供给［4］。因此，关节镜手术阻断了骨关节炎的恶性循环对治疗骨性关节炎具有肯定的疗效。从本组病例看出关节镜术后的关节功能评分有显著的改善。
关节镜术后还具有创伤小、安全可靠、术后功能恢复快、住院周期短，可多次手术的优点，具有广阔的发展前景。
【参考文献】
1 林志雄，余楠生，卢伟杰，等.关节镜诊断和治疗膝关节骨性关节炎.中华骨科杂志，1998，18（4）：199-202.
2 Ogilvie-Harris DJ,Fitsialos DP.Arthroscopic management of the degenerative knee.Arthroscopy,1991,7:151-157.
3 娄思权.骨关节炎病理与发病因素.中华骨科杂志，1996，16（1）：56-59.
4 陆庄焦，谭乾，宋立坚，等.关节镜冲洗液治疗膝关节骨关节炎.中华骨科杂志，1990，10（4）：281-283.
作者单位：756200 宁夏西吉，西吉县人民医院骨科