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【关键词】 骨折
应力性骨折临床有时容易误诊为骨髓炎或肿瘤。本文收集了2004～2006年发生应力性骨折的新入伍战士60例，结合国外文献，分析该病的特征及发病原因，旨在提高对本病的认识和科学训练，尽可能避免或减少应力性骨折的发生。
1 临床资料
1.1 一般资料 60例均为男性，年龄17～23岁，平均18.3岁。均于入伍3个月体能训练后，出现不同部位疼痛症状，并于剧烈活动时加重，休息时减轻，病史1～6个月，无外伤史和急性骨折表现。发生部位：胫骨上、中、下段、股骨下段、跖骨、腓骨等。根据临床表现、骨科检查及X线检查（部分行CT、MRI检查），均符合应力性骨折诊断标准［1］。查体：患部出现肿胀，环形压痛（+），轴间叩击痛（+），轻度骨性隆起，无骨擦音、骨擦感，无明显畸形。
1.2 影像特征
1.2.1 X线表现 发病1～2周内X线检查可无明显异常，有时仔细观察可见到压痛部位有一骨裂隙，横行而无移位。发病3～4周后，骨折线周围已有梭形骨痂包围。骨折线的特点是横形的，常见于一侧骨皮质，周围有明显不规则硬化，有时需要摄高电压片或CT扫描才能发现骨折线。故X线检查的早期检出率很低，首次就诊者仅15%出现X线征象。其早期X线表现为局部骨皮质变薄，边缘模糊，此征象是由于局部骨质充血水肿所致，但此种征象初诊时常常被忽视。
1.2.2 骨膜增生 这是应力性骨折的主要X线表现，骨膜新生骨可包绕骨干，范围局限或连续。早期呈平行状，与骨皮质之间有线状透亮间隙，此后渐变浓密、缩小，边缘锐利，与骨皮质融合，在骨折处呈小丘状，此演变规律为应力性骨折的重要间接征象［2］。骨折线是诊断应力性骨折的可靠依据，骨折线多为不完全性，横行或轻度斜行，但在早期因骨折线细微，普通X线显示不佳，骨膜反应和骨痂形成是诊断本病的特征性表现。
应力性骨折是一种常见的应力性微骨折，在新兵基础训练期间发生率可达30%或更高［3］，是一种边损伤、边修复的慢性骨损伤。一般情况下，骨小梁的连续性不发生改变，当修复大于损伤时即为骨的重建过程，反之则发生骨折。新兵训练期间，在持续超负荷作用下，易引起受力部位的累计应力增加和生物力学改变，以致发生劳损，当骨微损伤的累积导致骨质结构整体性破坏时，在局部肌肉的作用下，超过骨骼的负荷，即发生应力性骨折。
2 原因分析
2.1 新兵与老兵骨折比例存在明显差异 主要是新兵到部队不久，在做器械训练时有惧怕心理和缺乏基本经验，动作要领掌握不好，再加上体力消耗多，精神高度紧张，大脑皮层兴奋和抑制失调，导致臂力肌力不协调，坠落、跌倒，再加上保护措施不当，导致器械训练骨折多于擒敌训练骨折。
2.2 训练强度过大 没有很好地把握好训练疲劳期。笔者发现，骨折往往发生在收操前，从全年情况来看以3～5月份最高，这与新兵下中队后部队狠抓军事训练有关，而必要的教育及后勤保障没有跟上。
3 预防措施
科学安排军事训练是预防骨折发生的重要环节之一，不仅可以有效地克服训练中容易致伤的内、外因素，降低骨折发生率，而且还可以大幅度提高训练质量和效果。作为基层中队应严格按上级训练大纲的规定执行，不宜搞盲目的强化训练，对特殊人员，如基础差、体质弱或值勤任务重、睡眠不足等士兵的情况均应认真分析。
应遵循循序渐进的原则，在进行器械训练前应充分活动身体，如慢跑、做热身操等。对训练中出现肿痛症状应停训就诊，因为局部肿痛往往是疲劳骨折的早期信号。
注意观察战士训练疲劳期，这一点也非常重要。疲劳是人在训练或劳动后出现工作能力及体力的暂时性下降，是一种正常的生理反应，是机体需要休息的信息反馈。而此时得不到充分的休息，那么就会由于疲劳的积累导致疲劳过度，这点从骨折常在收操之前发生以及好发于3～5月份就可以看出。
各级领导应注重卫勤保障，医务卫生人员深入训练场，卫生队要对新兵进行相关的医学基本知识教育。注意观察参训人员身体状况，及时发现和消除不安全因素，避免可能发生的事故，使战士熟悉预防知识，做好自身保护，提高军事训练质量。
【参考文献】
1 曹来宾.实用骨关节影像诊断学.济南：山东科学技术出版社，1998，209-210.
2 王玉凯.骨肿瘤X线诊断学.北京：人民卫生出版社，1995，377.
3 尹怡红，孙银忠，卢红旗，等.新兵训练致应力性骨折36例分析.武警医学院学报，2000，9（4）：306-307.
作者单位：300350 天津，武警天津总队第四支队卫生队